Ambulante EEG overzicht, techniek

Ambulante EEG overzicht, techniekambulante EEG

Overzicht

Invoering

Ambulante elektro-encefalografie (AEEG) bewaking is een relatief recente technologie die langdurig elektro-encefalogram (EEG) opname maakt het mogelijk in de thuissituatie. [1] De mogelijkheid om continu te nemen tot 72 uur verhoogt de kans op het opnemen van een ictal evenement of interictale epileptische ontladingen. AEEG is een goedkoper alternatief voor intramurale toezicht, met kosten die 51-65% lager dan een 24-uurs intramurale opname voor video / EEG-bewaking zijn. [2]

Vroege klinische onderzoeken gedocumenteerd het vermogen van AEEG tot herkenbare focal en gegeneraliseerde epileptische activiteit op te nemen. [6, 7] In 1982, Ives introduceerde een 16-kanaals AEEG dat signaal multiplexen gebruikt. [8] De kanalen 16 toegestaan ​​betere ruimtelijke resolutie en lokalisatie maar opgenomen afzonderlijke samples dan continue EEG.

In 1983 werd een cassettebandje AEEG systeem ingevoerd; het gebruikt off-head voorversterkers die continue 8-kanaals opnamemogelijkheid, real-time identificatie en gain en filter aanpassingen gehad. [9, 10, 11, 12]

In de afgelopen tien jaar heeft de computertechnologie portable opname van maximaal 36 kanalen met sampling rates tot 400 Hz ingeschakeld. Op dit moment tal van AEEG systemen zijn commercieel verkrijgbaar (zie onderstaande afbeelding).

indicaties

AEEG heeft een aantal belangrijke klinische toepassingen. [13, 14, 15, 16, 17] Afhankelijk van de klinische verdenking, andere diagnostische tests (bv ambulante hartbewaking, polysomnography [PSG] of intramurale video / EEG-monitoring [18, 19]) wellicht meer geschikt in een bepaalde worden situatie.

Bevestiging van de klinische verdenking van epilepsie

Een klinisch vermoeden van epilepsie kan worden bevestigd door het opnemen van een beslag op het AEEG. [20, 21] Dit is het meest waarschijnlijk optreden wanneer de patiënt dagelijks of bijna dagelijks ondervindt werktijden. Studies naar de diagnostische opbrengst van AEEG geven aan dat 6-15% van de AEEGs plaat aanvallen.

Hogere opbrengsten zijn gemeld uit 16-kanaals AEEG met computer-ondersteunde aanvallen detecteren dan van oudere 4- of 8-kanaals systemen zonder inbeslagneming-algoritmen. [22, 23, 24, 25] Een studie 2001 waarbij 502 patiënten werden geëvalueerd met computergestuurde 16-kanaals AEEG aangetoond dat 8,5% van de patiënten een aanval tijdens de opnameperiode (gemiddeld 28,5 uur). [26]

Bij patiënten met hardnekkige epilepsie heeft AEEG gebruikt om aanval optreden lokaliseren kader van presurgical evalueren. [27] Echter, klinische video / EEG-bewaking blijft de standaard voor prechirurgische evaluatie.

Evaluatie van interictale epileptische activiteit

Detectie van interictale epileptische afwijkingen in afwezigheid van opgenomen aanvallen kan bewijsmateriaal in een klinische diagnose van epilepsie.

Studies hebben aangetoond dat 34,9% van de patiënten met een bekende aanvallen had een positief AEEG, terwijl 15,3% van de 216 patiënten bij wie de diagnose van de aanvallen werd beschouwd (dwz patiënten met episodische veranderingen van gedrag, waarneming, gevoel, of motorisch functioneren) hadden interictale epileptiforme afwijkingen op de 4-kanaals AEEG. Wanneer een 16-kanaals instrument werd gebruikt, 38% van de patiënten die werden verwezen voor AEEG hadden een soort epileptische abnormaliteit.

AEEG is zeer specifiek; spikes werden gevonden op een nacht AEEG in slechts 0,7% van de asymptomatische volwassenen zonder een geschiedenis van migraine of een familiegeschiedenis van epilepsie. [28] Bij patiënten met een geschiedenis van migraine en die met een familiegeschiedenis van epilepsie, de incidentie van punten op AEEG was 12,5% en 13,3%, respectievelijk.

Sommige patiënten bij wie epilepsie wordt verdacht een normale routine of slaaptekort EEG. Bij deze patiënten kunnen AEEG de kans op het detecteren van een abnormaliteit epileptiform verhogen. Van de patiënten die eerder had normale of niet-diagnostische routine EEG, 12-25% hebben epileptische activiteit op AEEG.

Een vergelijkende studie van het nut van slaaptekort EEG en computer-ondersteunde 16-kanaals AEEG bij patiënten met verdenking epilepsie (maar een niet-diagnostische initiële routine EEG) vond dat slaaptekort EEG verbeterde detectie van epileptische ontladingen met 24%, terwijl AEEG verbeterde detectie met 33%. [29] Van de 46 onderzochte patiënten, 15% had daadwerkelijke aanvallen opgenomen op AEEG, en niemand had epileptische aanvallen tijdens de slaaptekort opname.

Patiënten kunnen epilepsie zonder interictale epileptische afwijkingen op EEG, maar dit gebeurt in minder dan 20% van de patiënten. In een studie met behulp van een 4-kanaals opname-systeem, hadden 3 patiënten alleen aanvallen opgenomen zonder interictale afwijkingen. AEEG met 16 of meer kanalen verhoogt de kans dat interictale epileptische afwijkingen worden gevonden.

Documentatie van de aanvallen van welke patiënten niet op de hoogte

Voor een patiënt convulsies en toch onkundig daarvan is niet ongewoon. [30, 31] Korte veranderingen van het bewustzijn komen in zowel de afwezigheid en complexe partiële aanvallen. AEEG is behulpzaam bij het identificeren van aanvallen die niet herkend of niet doorgegeven door de patiënt zijn.

Afwezigheid aanvallen kunnen zo kort dat de patiënt zich niet bewust is van hen. Een studie met behulp van AEEG afwezigheid epileptische aanvallen bij pediatrische patiënten evalueren geconstateerd dat de meeste aanvallen van gegeneraliseerde spike en wave lozingen (zie onderstaande afbeelding) waren asymptomatisch. [32]

Een 8-tweede uitbarsting van algemene 3-Hz spike en wave gevangen op een ambulante EEG.

Patiënten met complexe partiële epilepsie vaak amnestische hun aanvallen. De gevolgen van een nachtelijke gegeneraliseerde krampachtige beslaglegging, indien aanwezig helemaal niet, kan zo subtiel (bijvoorbeeld vermoeidheid, spierpijn), dat de patiënt niet zeker weet of een aanval daadwerkelijk heeft plaatsgevonden zijn.

Een studie van patiënten in een epilepsie bewakingseenheid bleek dat 63% van alle aanvallen werden herkend door de patiënten. Deze moeilijkheid bij het identificeren van het optreden van aanvallen belemmert inbeslagneming diagnose en de beoordeling van de behandeling toereikendheid.

Liporace c.s. vonden dat de AEEGs van 3 patiënten (van 46) toonden aanvallen die niet zijn aangewezen als evenementen door de patiënt. [29] Tatum et al bleek dat meer dan een derde van AEEGs met ictal activiteit bevatte ten minste een aanval die werd niet doorgegeven door de patiënt. [26] Deze studies tonen het nut van AEEG in het vastleggen van onverwachte gebeurtenissen.

Evaluatie van respons op therapie

Omdat een aanzienlijk aantal patiënten zich niet bewust van hun aanvallen, respons op de behandeling vaak moeilijk te meten. Patiënten met een verstandelijke handicap of andere vormen van encefalopathie kan niet in staat om aanvallen nauwkeurig te melden zijn. In dergelijke gevallen kan AEEG een aanzienlijke impact hebben op de klinische management.

AEEG is bijzonder nuttig kwantificeren reactie op de behandeling van absence epilepsie. Indien onbehandeld, zoals toevallen zich meestal vele malen per dag; adequate behandeling normaliseert meestal het EEG.

Evaluatie van de nachtelijke of slaap-gerelateerde events

Bepaalde diagnoses zijn moeilijk te bevestigen met de typische 20-minuten ambulante EEG. De interictale epileptiforme goedaardige Rolandische epilepsie, bijvoorbeeld zijn sterk geactiveerd door de slaap en kunnen niet altijd voldoende in een laboratorium worden bereikt. Continuous spike en wave activiteit tijdens slow-wave slaap is een andere entiteit die een relatief normaal EEG kan demonstreren tijdens de uren en een opvallend abnormale EEG wakker tijdens de diepe slaap.


Door zijn vermogen om een ​​hele nacht slaap te nemen, AEEG is van onschatbare waarde bij de beoordeling van deze klinische situaties. Een ander voordeel is dat de kinderen kan worden gecontroleerd thuis. [33]

Als een nonepileptic slaapstoornis wordt vermoed, PSG is de voorkeur studie vanwege de toegevoegde informatie uit de monitoring elektromyografie (EMG), oogbewegingen, elektrocardiogram (ECG), en ademhaling.

De geschiedenis kan niet duidelijk onderscheid tussen een slaapstoornis en epilepsie. AEEG kan frequent arousals (suggereren slaapapneu) opnemen of verlaagd rapid eye movement (REM) slaaplatentie (suggereren narcolepsie). In een onderzoek van 500 patiënten AEEG had, werd gesuggereerd narcolepsie bij 6 patiënten, waarvan 3 in wie narcolepsie niet was verdacht.

Evaluatie van vermoedelijke pseudoseizures

Pseudoseizures, ook bekend als psychogene aanvallen of nonepileptic gebeurtenissen, [34] zijn klinische gebeurtenissen waarbij patiënten waarnemen veranderd beweging, emotie, gevoel of ervaring vergelijkbaar met die door epilepsie maar zonder elektrografische ictaal correlaat. [35, 36, 37, 38]

Pseudoseizures zijn verrassend frequent, die zich in maar liefst 20% van de patiënten bij epilepsie referentiecentra en in 5-20% van de poliklinische populaties. Sommige patiënten hebben zowel pseudoseizures en epileptische aanvallen; samenvallende gebeurtenissen plaatsvinden in een naar schatting 10-60% van de patiënten met epilepsie.

AEEG kan een nuttig screening tool in het identificeren van patiënten die nonepileptic paroxysmale evenementen. In één studie, 36% van de patiënten gebeurtenismarkering activeringen zonder bijbehorende elektrografische veranderingen.

Potentiële problemen bestaan ​​in het gebruik van AEEG om definitief te diagnosticeren nonepileptic aanvallen. Een 24-uurs opname zonder bijbehorende video is niet de evaluatie van de klinische stereotypy, die waardevol is bij de evaluatie van patiënten met ongewone beslag manifestaties en minimale EEG-veranderingen mogelijk te maken. Scalp EEG mag geen electrografische ictal afwijkingen vertonen tijdens sommige frontale kwab aanvallen of mag alleen subtiele afwijkingen die moeilijk te interpreteren zonder bijbehorende video zou laten zien.

Kanner et al bleek dat 25% van de groep van 12 patiënten met een aanvullende motor aanvallen toonden geen electrografische ictal patroon tijdens aanvallen. [39]

Toevallen en nonepileptic aanvallen kan worden geassocieerd met beweging en spierartefact dat de onderliggende EEG kan maskeren. Hoewel AEEG een nuttig eerste screening tool voor nonepileptic gebeurtenissen kunnen zijn, / EEG toezicht blijft intramurale video het criterium standaard in de evaluatie van nonepileptic aanvallen.

Evaluatie van syncope

AEEG kan nuttig zijn bij het evalueren van syncope of bijna-syncope als een ECG-lead vervangt 1 van het EEG-kanalen zijn. [40] Als cardiogene syncope wordt vermoed, een Holter monitor of langdurige cardiale gebeurtenis monitor kan klinisch nuttiger zijn. Hoewel aritmieën zijn gediagnosticeerd met continue ambulante EEG / ECG, een studie van epileptische afwijkingen in AEEG blijkt dat slechts 1 van de 67 patiënten met syncope, bijna syncope, duizeligheid of episodische had een epileptische abnormaliteit.

toekomstige toepassingen

Ook u kunt bestellen hier.