Gratis Oncologie CME van InforMEDical Communications Inc.


Gratis Oncologie CME van InforMEDical Communications Inc.Modifiers van Stage-Based Prognose

histologische Type

De histologische soorten colorectaal carcinoom zoals gedefinieerd door de WHO classificatie zijn: 75

  • adenocarcinoom
  • Mucinous (colloïde) adenocarcinoom (meer dan 50% mucinous)
  • Zegelring celcarcinoom (meer dan 50% zegelring cellen)
  • Plaveiselcelcarcinoom
  • Adenosquamous carcinoom
  • medullair
  • Kleincellig carcinoom (high-grade neuro-endocriene carcinoom)
  • ongedifferentieerde carcinoom
  • anders

histologische Grade

In het algemeen wordt de indeling van colorectaal carcinoom op basis van architectonische kenmerken, evenals cytologisch functies (bijvoorbeeld pleomorfisme en hyperchromatism). Echter, de mate van vorming klier algemeen beschouwd als het belangrijkste kenmerk van sortering.

Daarom worden de nongland vormende histologische types van colorectale kanker (bijvoorbeeld zegelring celcarcinoom, kleincellig carcinoom, ongedifferentieerd carcinoom en) altijd een hoge tumorgraad toegewezen. In adenocarcinoom echter schatting van de mate van de vorming en overdracht van graad klier grotendeels subjectief. Heterogeniteit van histopathologische indeling wordt verder gecompliceerd door de aanwezigheid in de literatuur een aantal verschillende grading schema zonder brede acceptatie en uniform gebruik van één systeem door het beoefenen van pathologen. Bovendien, de gepubliceerde systemen verschillen aanzienlijk met betrekking tot het aantal, het type en het relatieve belang van de specifieke kenmerken gebruikt om verschillende soorten te onderscheiden. 10 In sommige systemen is gebaseerd op rang één architecturale eigenschap, zoals de mate van vorming klier, en anderen, een groot aantal features in de evaluatie. In zeldzame gevallen, heeft een adviesprijs grading systeem is uitsluitend gebaseerd op cytologisch criteria. Ongeacht het type of de complexiteit van de criteria, maar de meeste systemen stratify tumoren en gedifferentieerd (graad 1), matig gedifferentieerd (graad 2), slecht gedifferentieerd (graad 3), en soms ongedifferentieerde (graad 4). Grade 4 is enigszins overbodig als een categorie, omdat tumoren die aangetoond dat er geen histologisch bewijs van differentiatie worden geclassificeerd als een specifieke histologische soort door de WHO.

In de dagelijkse praktijk, de pathologische diagnose van rangen 3 en 4 is betrekkelijk consistent, maar onderscheid tussen graden 1 en 2 is geassocieerd met een grotere mate van interobserver variabiliteit. Zelfs in opdracht van graad 3 (en graad 4), echter enige variatie in benadering bestaat. Pathologen kunnen algemeen tumor rang krijgen in de kwaliteit van de som van globale histologische kenmerken of de hoogste rang functies gezien overal in het neoplasma (ongeacht hun omvang), relatieve aantal ongedifferentieerde tumoren, of de mate van differentiatie basis langs de uitlopende rand van de tumor.

Ondanks het gebrek aan standaardisatie en de gedocumenteerde interobserver variatie in de beoordeling heeft histologische graad is herhaaldelijk aangetoond door multivariate analyse om een ​​stage-onafhankelijke prognostische factor zijn. 10

Meer in het bijzonder heeft hoge tumorgraad blijkt een prognostische factor. In bijna alle studies documenteren van de voorspellende kracht van de tumor rang, drie of vier-tiered grading schema’s zijn als volgt samengevouwen voor data-analyse: lage waardering (graad 1 en 2) en een hoge graad (graad 3 en 4). Op basis van deze gegevens, een twee-tiered grading systeem (dat wil zeggen, low-grade en high-grade) voor colorectaal carcinoom is aanbevolen door CAP. 3 Het gebruik van een dergelijk systeem wordt verwacht dat de prognostische waarde van rang colorectale kanker handhaven, terwijl het verhogen van de eenvoud en de reproduceerbaarheid van de beoordeling; echter, is consensus nodig over de vraag of ongedifferentieerde tumor aan de oprukkende rand van de kanker moet worden geëvalueerd en apart gerapporteerd of opgenomen in de totale tumor rang. Op dit moment beschikbare gegevens zijn onvoldoende om een ​​benadering boven de andere te ondersteunen.

serologische Factoren

De preoperatieve CEA niveau als volgt geannoteerd:

CX Serum CEA kan niet worden beoordeeld C0 Serum CEA niet verhoogd (C1 Serum CEA verhoogd zijn (&# 8805; 5 ng / ml)

moleculaire Features

De enige moleculaire eigenschap aanbevolen voor routine geplaatst als plaatsspecifieke prognostische factor voor colorectale carcinoom microsatelliet stabiliteit toestand, een weerspiegeling van de functionaliteit van het DNA-enzym systeem functioneren tijdens replicatie sporen en te herstellen replicatiefouten. 1 Mutaties in een van de DNA mismatch repair genen zijn gevonden in de erfelijke nonpolyposis colorectale kanker (HNPCC) syndroom en 15-20 procent van sporadische darmkanker. De karakteristieke genetische handtekening van deze tumoren is een groot aantal DNA-replicatie fouten en hoge DNA microsatelliet instabiliteit (MSI-H), gedefinieerd als instabiliteit in &# 8805, 30 procent van microsatelliet loci. 75,78 De term MSI verwijst naar het uitzetten of krimpen van korte herhaalde DNA-sequenties die worden veroorzaakt door insertie of deletie van herhaalde eenheden.

MSI-H wordt geassocieerd met een langere overleving dan ofwel MSI-low (MSI-L) of microsatelliet stabiele (MSS), zowel in HNPCC en in sporadische gevallen. De biologische basis voor deze bevinding is onbekend. Dikke darm tumoren met MSI-H onderscheidend histologische kenmerken; ze komen vaker voor bij de juiste colon, vaker van de slijmerige weefseltype, en zij bevatten gewoonlijk grote aantallen tumor- infiltrerende lymfocyten (TIL’s). Ongeveer 3 of meer TIL per high-power veld met behulp van-hematoxyline-eosine gekleurde coupes moet aanzienlijk worden beschouwd. 3,79

De AJCC adviseert opname van MSI status als een site-specific voorspellende factor als volgt: 1

Microsatelliet instabiliteit (MSI)

Ook u kunt bestellen hier.