Interne verstoringen van het kaakgewricht De rol van Arthroscopic Chirurgie en

Interne verstoringen van het kaakgewricht De rol van Arthroscopic Chirurgie enInterne verstoringen van het kaakgewricht: De rol van Arthroscopic Chirurgie en Arthrocentesis

&# 149; Samuel Barkin, DDS &# 149;

&# 149; Simon Weinberg, DDS, FRCD (C) &# 149;

Abstract

Artroscopische chirurgie lijkt een veilige, effectieve en minimaal invasieve werkwijze voor het behandelen Interne verstoringen van het temporomandibulair gewricht (TMG), verminderen van pijn en verhogen mandibulaire bewegingsbereik ongeveer 80% van de patiënten. Hoewel deze resultaten zijn bemoedigend, ze zijn grotendeels gebaseerd op retrospectief, ongecontroleerd en korte-termijn studies. De mijlpaal observatie dat lysis en lavage alleen in het bovenste compartiment van het kaakgewricht te produceren succesvolle klinische resultaten zonder herpositionering van de disc heeft artsen gevraagd om het belang van de disc positie in twijfel als een belangrijke factor in de etiologie van TMJ pijn disfunctie. Hoewel er prospectieve, gecontroleerde, gerandomiseerde kortlopende studies waaruit blijkt dat arthrocentesis en arthroscopische ingreep hebben vergelijkbare slagingspercentages in de behandeling van acute TMJ gesloten slot, zijn soortgelijke studies op lange termijn ontbreekt. Totdat ze zijn gedaan, de rollen van arthroscopische chirurgie en arthrocentesis in het beheer van TMJ interne derangements blijven onduidelijk.

MeSH Sleutelwoorden: artroscopie / methoden; kaakgewrichtsklachten / chirurgie

© J Can Dent Assoc 2000; 66: 199-203

Dit artikel is peer-reviewed.

INTERNE ontregeling van het kaakgewricht (TMJ) kan worden gedefinieerd als een verstoring in de interne aspecten van het kaakgewricht waarin er een verplaatsing van de schijf uit zijn normale functionele relatie met de kaakkopje en articulaire deel van het slaapbeen. 1 Farrar heeft geschat dat tot 25% van de gehele bevolking een interne ontregeling die meestal behandeld met niet-chirurgische methoden aanvankelijk. 2 Indien deze methode geen succes opleveren, worden ze vaak gevolgd door chirurgische methoden zoals meniscectomie, schijf reposities en condylotomy. Recenter onderzoeken waarin MRI suggereren dat de articulaire schijf verplaatst 35% van asymptomatische vrijwilligers. 3,4

klinische Stages

Anatomische, epidemiologische en klinische studies hebben enig licht werpen op het uiteindelijke lot van de ontheemden disc. 5 Traditioneel is de interne ontregeling van het kaakgewricht beschreven als een progressieve aandoening met een natuurlijke historie, die in vier opeenvolgende klinische fasen 1,5,6 kunnen worden gekwalificeerd. de eerste fase is beschreven als disc verplaatsing met reductie, fase twee als disc verplaatsing met reductie en intermitterende vergrendeling, de derde fase als disc verplaatsing zonder reductie (gesloten slot), en fase vier als disc verplaatsing zonder vermindering en met perforatie van de schijf of posterior weefsel attachment (degeneratieve gewrichtsaandoening).

Stage One

Eerste fase wordt klinisch gekenmerkt door wederkerige klikken ten gevolge van de voorste plaat als functie van reductie. Hoewel het is verklaard dat de later de opening klik optreedt, hoe geavanceerder de schijf verplaatsing, diagnostische opdracht op basis van gezamenlijke geluiden heeft onlangs onder question.7 Het vijfde World Congress on Pain vastgesteld dat &# 147; Clinic gevallen kan niet worden onderscheiden van de controles op basis van klinisch detecteerbare verbinding geluiden.&# 148; 7 Dit concept wordt verder benadrukt door Rohlin en anderen, die in een arthrographic studie die anterieure verplaatsing met reductie kan bestaan ​​zonder gezamenlijke geluiden toonden (dat wil zeggen vals negatief). 8

De klinische kenmerk van disc verplaatsing met reductie beperkt mondopening, meestal gepaard met afwijking van de onderkaak naar de betrokken zijde, totdat er een pop of click (reductie) optreedt. Na de pop, de patiënt in staat om de mond volledig met een middellijn positie van de onderkaak te openen. Artrogrammen tonen anterieure disc verplaatsing in centrische occlusie, maar de schijf bevindt zich normaal gesproken in de open mond positie.

De tweede fase

Stage twee functies alle genoemde kenmerken, plus extra afleveringen van beperkte mondopening, die kan duren voor verschillende lengtes van de tijd. Patiënten kunnen omschrijven als &# 147; het raken van een obstakel&# 148; bij het openen wordt geprobeerd. De &# 147; obstructie&# 148; kan spontaan verdwijnen of de patiënt kunnen de onderkaak voorbij de interferentie te manipuleren. Artrografisch, fase twee is vergelijkbaar met een podium.

de derde fase

Gesloten slot (disc verplaatsing zonder korting) treedt op wanneer klikkende geluiden verdwijnen, maar beperkte openstelling aanhoudt. De patiënt klaagt over TMJ pijn en chronische beperkte opening, met de opening meestal minder dan 30 mm. Onderzoek zal preauricular tederheid en deviatie van de onderkaak openbaren aan de aangedane zijde met de mond openen en stuwend bewegingen. TMJ pijn kan grens beweging te begeleiden. Interessant, arthrocentesis en arthroscopische ingreep hebben consequent hoge tarieven succes gedocumenteerd in het verlichten van dit specifieke patroon van interne derangement. 9 Arthrographic onderzoek en magnetic resonance imaging-show anterieure disc verplaatsing in zowel centrische occlusie en maximale mond open posities. Beperkte condylaire vertaling kan ook duidelijk zijn.

Bij chronische gesloten slot episodes, als de conditie vordert, kan de condylus gestaag duwen de disc uit naar bijna normale niveaus van mondopening bereiken, ondanks de aanwezigheid van een niet-reducerende disc.

Stage Four

Bij voortzetting van mandibulaire functie, de uitgerekte achterste bevestiging verliest langzaam zijn elasticiteit, en de patiënt begint om een ​​aantal van de verloren bereik van de beweging te herwinnen. Zoals retrodiscal weefsel verder worden opgerekt en geladen, wordt onderworpen aan dunner en perforatie. Anatomische studies hebben aangetoond dat dit weefsel verbouwen voordat het bezwijkt, slecht aangepast aan de functionele belasting en perforeert. 10 Bovendien hebben aangetoond artrogrammen joint crepitaties sterke mate op, maar duidelijk niet pathognomisch disc perforatie zijn.

Hoewel vaak ingedeeld als kenmerk van een aparte laatste fase, hard weefselremodellering gebeurt waarschijnlijk in alle stadia. Klinisch kan osteoartrose worden gediagnosticeerd, omdat de verbouwing komt vaak eenzijdig, de symptomen lijken te verergeren naarmate de dag vordert, knetteren in tegenstelling tot klikken is vaak aanwezig en radiografisch bewijs is frequent (bijv. Afvlakken, sclerose, osteofyten, erosie). 11

Het progressieve karakter van Binnenlandse Derangement

Hoewel veel patiënten interne derangement ondergaat progressieve veranderingen zojuist beschreven, is het nog niet duidelijk of deze vooruitgang gebeurt in alle gevallen. In feite, longitudinale epidemiologische studies lijkt erop dat de idee van progressie ondersteunen. Voor 10 jaar, Magnusson en anderen bestudeerden 293 patiënten met klikken. Bij de vijf jaar follow-up, was te klikken niet veranderd te sluiten in een van de onderwerpen. 12 Op het 10-jaar follow-up, slechts één van de 293 proefpersonen meldde intermitterende vergrendeling. 13 Bovendien, de auteurs gemeld dat de helft van de patiënten die tentoongesteld te klikken op de leeftijd van 15 niet meer deed dat op de leeftijd van 20, en ongeveer de helft van de mensen die niet tentoon te klikken op de leeftijd van 15 ging op klikken ontwikkelen. Zo is de kans dat TMJ klikken in een symptomatisch individu zou verdwijnen was gelijk aan de kans ervan opgenomen in een asymptomatische individu. Dit gebrek aan progressie van de interne derangement van een reducerende schijf naar een niet-reducerende disc toestand werd bevestigd door studies Greene en Laskin, 14 Laskin 15 en Lundh en anderen. 16

Sato en anderen 17 bestudeerde de natuurlijke loop van de anterior disc verplaatsing zonder vermindering van de 44 proefpersonen die aan de waarneming overeengekomen zonder behandeling. De incidentie van succesvolle oplossing van de aandoening was 68% op 18 maanden. Deze bevinding suggereert dat de tekenen en symptomen van anterior disc verplaatsing zonder vermindering van de neiging om te worden verlicht tijdens het natuurlijk beloop van de aandoening. De auteurs niet in geslaagd om op te noemen wat er met de naar voren verplaatste schijf. Zij opgemerkt, dat de maximale mondopening steeg van 29,7 mm tot 38 mm en geconcludeerd dat het onwaarschijnlijk was dat de schijf werd zelf-reducerende; liever gezegd, het was meer aannemelijk dat er was wat rekoefeningen en verbouwing van de retrodiscal weefsels, waardoor de schijf om meer naar voren worden verplaatst door het vertalen condylus.

Dus, hoewel klinisch bewijs heeft progressieve verergering van de aandoening bij sommige patiënten te ondersteunen, belangrijke klinische vragen blijven. Het is niet duidelijk wat de progressie is, noch is het duidelijk welke patiënten het grootste risico van progressie naar meer gevorderde stadia. Bijgevolg clinici die agressieve behandeling van asymptomatische TMJ klikken op basis van hun geloof in een hoge progressie tarief voor een niet-reducerende toestand rechtvaardigen moet in plaats daarvan uit te oefenen geduld en klinische waakzaamheid bij het beheer van deze aandoening.

kijkoperatie

De meeste patiënten met articulaire disc verplaatsingen ofwel spontaan verbeteren of efficiënt kunnen worden beheerd met geschikte niet-chirurgische therapie. Sommige patiënten kunnen echter ongevoelig conservatief behandeld worden en vereisen chirurgische interventie om de lastige TMJ symptomen te verlichten. Mislukt niet-chirurgische therapieën bij aanhoudend hoge niveaus van pijn en disfunctie die interfereren met de activiteiten van het dagelijks leven zijn de belangrijkste indicaties voor een chirurgische ingreep. Traditioneel, diverse vormen van open gezamenlijke procedures (arthrotomie) werden gebruikt. Meer recent heeft TMJ artroscopie toegenomen in populariteit, omdat het minder invasief dan open chirurgie, wordt geassocieerd met weinig complicaties en vereist een kortere ziekenhuisopname.

In een position paper over TMJ arthroscopische ingreep, de Amerikaanse Vereniging van Orale en maxillofaciale chirurgen schetste de indicaties voor chirurgische (operatieve) artroscopie. 18 Operative artroscopie is geïndiceerd voor geselecteerde gezamenlijke voorwaarden dat een handicap voor de patiënt vormde, dat voor medische behandeling refractaire waren en dat de vereiste interne structurele aanpassingen. Israël heeft vastgesteld verdere aanwijzingen 19. (1) De patiënt heeft aanzienlijke pijn of disfunctie, het produceren van een handicap en de slechte kwaliteit van het leven. (2) Passende niet-chirurgische behandeling over een redelijke termijn is mislukt. (3) TMG is de oorsprong van de pijn of disfunctie. (4) Het kan mogelijk therapeutisch voordeel in arthroscopische chirurgie als een diagnostische modaliteit vóór gewrichtschirurgie openen. (5) Eventuele aanvullende myofasciale pijnklachten moet onder succesvol management.

Er zijn vier onderverdelingen van TMG artropathie die vatbaar zijn voor behandeling met arthroscopie 20 (1) hypomobility secundair aan anterior verplaatste schijven met of zonder reductie (verklevingen), (2) hypermobiliteit, (3) degeneratieve gewrichtsziekte (osteoartritis) en ( 4) synovitis.

Operatieve artroscopie en Arthrocentesis

Lysis van verklevingen en gezamenlijke lavage zijn de meest uitgevoerde TMJ artroscopische chirurgische procedures om pijnlijke hypomobility te verlichten. De doelstellingen van deze technieken zijn om beperkingen op de schijf en laterale capsule te elimineren, uit te spoelen microscopische puin als gevolg van de verdeling van de gewrichtsoppervlakken, om de verbinding van enzymen en prostaglandines irrigeren en de normale smerende eigenschappen van het synoviale membraan te stimuleren. 21 Bovendien is de aanwezigheid van verklevingen in de superieure gewrichtsholte beperkt translatie- normale functie van de disc&# 150; condylus complex. Hoewel de pathogenese van verklevingen onduidelijk blijft, is het vermoeden bestaat dat een macro- of micro-traumatische episode induceert bloeding; in aanwezigheid van beperkte beweeglijkheid van het gewricht, de bloedklonter die gevormd organiseert een vezelige hechting. 22 In het algemeen wordt een stompe trocar of stompe probe gebruikt in een vegende wijze tussen de schijf en slaapbeen om lysis van verklevingen bereiken.

Wanneer diagnostische artroscopie heeft aangetoond dat de schijf naar voren wordt verplaatst, zijn sommige chirurgen getracht het ectopische schijf verplaatsen; echter of de schijf blijft beperkt is twijfelachtig. 23,24 Israël heeft gepleit procedures die littekens in het achterste bevestiging weefsel te induceren door de injectie van scleroserende oplossingen. 19

Meer geavanceerde-disc stabiliserende technieken zijn sterk bepleit door andere artsen. 25,26 McCain en others25 en Tarro 26 hebben arthroscopische protocollen ontwikkeld voor de herpositionering en het hechten van de schijf. Tarro van mening dat de effectiviteit van deze procedures is direct gerelateerd aan de mobiliteit schijf, en hij steunt de oprichting van een ontspannende incisie anterior om de disc (een anterior of band release). 26 Echter, zoals Sanders opmerkt, &# 147, is geen bewijs getoond om dat deze technieken zijn meer succesvol (of zelfs zo succesvol) als arthroscopische lysis en lavage.&# 148; 27

Nitzan heeft nota genomen van de verkregen op drie centra resultaten (in Japan, Israël en de Verenigde Staten) naar de effectiviteit van arthrocentesis bepalen in het beheer van gesloten slot. 21 Ringerlactaat&# 146; s oplossing of fysiologische zoutoplossing werd geïnjecteerd in de bovenste gezamenlijke ruimte om intra-articulaire druk te verhogen en lavage het gewricht. De resultaten in 68 patiënten die symptomen van ernstige gesloten slot onder een maximale-mond-opening stijging van een gemiddelde van 25,29 mm tot 43,6 mm. Overall, arthrocentesis was succesvol in 94,1% van de patiënten. De follow-up tijden varieerde 2-36 maanden, met geen meldingen van terugval.

Omdat de succespercentages met arthrocentesis zijn vergelijkbaar met die van artroscopische lysis of lavage, Nitzan mening dat een groot deel van het succes van chirurgische artroscopie bij de behandeling van ernstige gesloten slot voortvloeit uit de lavage plaats van de chirurgische instrumenten. 21 Sanders, echter, stelt dat in gevallen van chronische gesloten slot, intracapsulaire lysis met behulp van sondes tussen de schijf en fossa is noodzakelijk om superieure compartiment verklevingen los te maken. 28

In hun beoordeling van 108 patiënten, Murakami en anderen bevestigden de bevindingen van Fridrich en anderen en vond de werkzaamheid van de behandeling van arthroscopische chirurgie en arthrocentesis vergelijkbaar te zijn. De studie vergeleek de resultaten van arthrocentesis met de resultaten van niet-chirurgische behandelingen en arthroscopische chirurgie voor het beheer van gesloten slot. Zij concludeerden dat arthrocentesis is geïndiceerd voor de patiënt met acute TMJ gesloten slot die ongevoelig voor medicijnen en onderkaak manipulatie was. 30

Onlangs Bertolami ea meldde de resultaten van de behandeling TMJ stoornis patiënten met intra-articulaire injecties van natriumhyaluronaat. Ze gerandomiseerde 120 patiënten in een placebogecontroleerde studie. Proefpersonen kregen eenzijdige bovenste gezamenlijke ruimte injecties van ofwel 1% natriumhyaluronaat of fysiologische zoutoplossing. Geen verschillen werden waargenomen voor patiënten met degeneratieve gewrichtsziekte of niet reducerende verplaatste schijven; Patiënten met reducerende verschoven schijven toonde statistische binnen de groep en tussen de groepen verschillen in gewrichtsaandoeningen zoals gemeten door de Helkimo indices. Twee keer zoveel patiënten die hyaluronaat (90%) toonden verbetering in vergelijking met patiënten die een placebo injectie kregen. 31

Hoewel de chirurgische behandeling van aandoeningen van het kaakgewricht is traditioneel gericht op het herstel van normale anatomische vorm en functie, hebben veel studies aangetoond dat klinisch succesvolle resultaten ongeacht de postoperatieve positie van de schijf worden bereikt. 23,24 Deze cruciale waarnemingen hebben geleid onderzoekers de rol schijf positie in de etiologie van pijn kaakgewricht dysfunctie ondervragen.

In 1992, McCain en anderen meldde de grootste multicentrische retrospectieve studie op TMJ artroscopie. 33 In totaal 4831 verbindingen werden geëvalueerd, 32% hiervan hadden follow-up lengte van meer dan twee jaar. Alle 12 deelnemende centra gemeld dat bereik van de beweging en voeding consistentie duidelijk verbeterd en de pijn in de gewrichten en het gevoel van een handicap aanzienlijk afgenomen na arthroscopische ingreep. De auteurs concludeerden dat arthroscopy een zeer effectieve, minimaal invasieve, veilige chirurgische techniek voor de diagnose en behandeling van intra-articulaire pathologie kaakgewricht.

Dr. Barkin inwoner, kaakchirurgie, The Toronto Hospital en de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.

Dr. Weinberg is een professor, afdeling kaakchirurgie, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto, en actieve medewerkers, onderdeel van kaakchirurgie, The Toronto Hospital, University Health Network.

Correspondentie naar: Dr. Samuel Barkin, afdeling Mondziekten en Maxillifacial Surgery, The Toronto, ziekenhuis, 200 Elizabeth St. Toronto, ON M5G 2C4

De auteurs hebben geen verklaard financiële belangen.

Referenties

1. Dolwick MF, Katzberg RW, Helms CA. Interne verstoringen van het kaakgewricht: feit of fictie? J Prosthet Dent 1983; 49: 415-8.

2. Farrar WB. Myofasciale pijn disfunctie syndroom [letter]. J Am Dent Assoc 1981; 102: 10-1.

3. Katzberg RW, Westesson PL, Tallents RH, Drake CM. Anatomische aandoeningen van het kaakgewricht schijf in asymptomatische proefpersonen. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54: 147-53.

4. Ribeiro RF, Tallents RH, Katzberg RW, Murphy WC, Moss ME, Magalhaes AC en andere. De prevalentie van disc verplaatsing in symptomatische en asymptomatische vrijwilligers leeftijd van 6 tot 25 jaar. J Orofac Pain 1997; 11: 37-47.

5. Kaplan A. Natuurlijke geschiedenis van interne ontregeling van het kaakgewricht. In: Thomas M, S Bronstein, editors. Artroscopie van het kaakgewricht. Philadelphia: WB Saunders; 1991. p. 70-4.

6. Heffez L. Chirurgie voor de interne ontregeling van het kaakgewricht. In: Peters L, Indresano T, Marciani R, S Roser, editors. Principes van de kaakchirurgie. Philadelphia: J. B. Lippincott; 1992. p. 1933-5.

7. Stohler C. Disk-interferentie aandoeningen. In: Zarb G, Carlsson G, Sessle B, Mohl N, editors. Kaakgewricht en kauw- spieraandoeningen. Kopenhagen: Munksgaard; 1992. p. 271-6.

8. Rohlin M, Westesson PL, Eriksson L. De corrolation van kaakgewricht geluiden met joint morfologie in vijfenvijftig autopsie exemplaren. J Oral Maxillofac Surg 1985; 43: 194-200.

9. Sanders B. Arthroscopische chirurgie van het kaakgewricht: Behandeling van interne derangement met aanhoudende gesloten slot. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1986; 62: 361-72.

10. Heffez L, Blaustein D. Pathologische anatomie van interne derangements. In: Heffez L, Blaustein D, editors. Arthroscopische atlas van het kaakgewricht. Philadelphia: Lea & Febiger, 1990.

11. Zarb GA, Carlsson GE. Osteoarthrose / Artrose. In: Zarb G, Carlsson G, Sessle B, Mohl N, editors. Kaakgewricht en kauw- spieraandoeningen. Kopenhagen: Munksgard, 1994. p. 298-314.

12. Magnusson T, Egermark-Eriksson I, Carlsson GE. Vijf jaar longitudinale studie van tekens en symptomen van mandibulaire dysfunctie bij adolescenten. J Craniomandib Pract 1986; 4: 338-44.

13. Magnusson T, Carlsson GE, Egermark I. Veranderingen in subjectieve symptomen van crainiomandibular stoornissen bij kinderen en adolescenten gedurende een periode van 10 jaar. J Orofac Pain 1993; 7: 76-82.

14. Greene CS, Laskin DM. Lange-termijn status van TMJ klikken bij patiënten met myofasciale pijn en disfunctie [gepubliceerd erratum verschijnt in JADA 1988; 117: 558]. JADA 1988; 117: 461-5.

15. Laskin DM. Etiologie en pathogenese van interne verstoringen van het kaakgewricht. Orale Maxillofac Surg Clin Noord-Am 1994; 6: 217-22.

16. Lundh H. Westesson PL. Koop S. Een drie jaar follow-up van patiënten met wederzijdse kaakgewricht klikken. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1987; 63: 530-3.

17. Sato S, Takahashi K, Kawamura H, Motegi K. De natuurlijke loop van de niet-reducerende disc verplaatsing van het kaakgewricht: veranderingen in condylaire mobiliteit en radiografische veranderingen in één jaar follow-up. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27: 173-7.

18. Amerikaanse Vereniging van Orale en Maxillofacial Chirurgen: position paper over TMJ artroscopie 1988. In: Thomas M, S Bronstein, editors. Artroscopie van het kaakgewricht. Philadelphia: WB Sauders, 1991. p. 347-50.

20. Sanders B, Buconcristiani RD. Chirurgische artroscopie. In: Sanders B, Murakami K, Clark GT, editors. Diagnostische en chirurgische arthroscopie van het kaakgewricht. Philadelphia: WB Saunders, 1989.

21. Nitzan DW. Arthrocentesis voor het beheer van ernstige gesloten slot van het kaakgewricht. Orale Maxillofac Surg Clin Noord-Am 1994; 6: 245-7.

22. Kaminishi R, Davis C. Zacht weefsel pathologie-intracapsulaire fibrose van de superieure compartiment van het kaakgewricht. Philadelphia: WB Saunders, 1991. p. 235-47.

23. Gabler MJ, Greene CS, Palacios E, Perry HT. Effect van arthroscopische kaakgewricht operatie aan articulaire schijf positie. J Craniomandib Disord 1989; 3: 191-202.

24. Montgomery MT, Van Sickels JE, Harms SE, Thrash WJ. Arthroscopische TMJ chirurgie: effecten op tekens, symptomen en disc positie. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47: 1263-1271.

25. McCain JP, Podrasky AE, Zabiegalski NA. Arthroscopische disc herpositionering en hechten: een voorlopig verslag. J Oral Maxillofac Surg 1992; 50: 568-79.

26. Tarro A. Disc-stabiliserende technieken. In: Thomas M, S Bronstein, editors. Artroscopie van het kaakgewricht. Philadephia: WB Saunders, 1991. p. 206-12.

27. Sanders B. Effectiviteit van kaakgewricht arthroscopie: een retrospectief onderzoek [Discussion]. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51: 17-21.

28. Sanders B. Arthroscopic beheer van de interne verstoringen van het kaakgewricht. Orale Maxillofac Surg Clin Noord-Am 1994; 6: 259-69.

29. Fridrich KL, Wise JM, Zeitler DD. Prospectieve vergelijking van de artroscopie en arthrocentesis voor kaakgewrichtsklachten. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54: 816-20.

31. Bertolami CN, Gay T, Clark GT, Rendell J, Shetty V, Liu C en anderen. Het gebruik van natriumhyaluronaat in het behandelen van kaakgewrichtsklachten: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische trial. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51: 232-42.

32. Mozes J, Sartosis D, glas R, Tanaka T, Poker I. Het effect van arthroscopische chirurgische lysis en lavage van de superieure gezamenlijke ruimte op TMJ disc positie en mobiliteit. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47: 674-8.

33. McCain JP, Sanders B, Köslin MG, Quinn JH, Peters PB, Indresano TT. Kaakgewricht artroscopie: een 6-jaar multicenter retrospectieve studie van 4831 gewrichten [gepubliceerd erratum verschijnt in J Oral Maxillofac Surg 50: 1349]. J Oral Maxillofac Surg 1992; 50: 926-30.

CDA Resource Centre

Het CDA Resource Centre heeft een schat aan informatie over infectie controle in de tandartspraktijk. Neem contact met ons op om Medline literatuuronderzoek, tijdschriftartikelen en handboeken te vragen. Tel. 1-800-267-6354 of (613) 523-1770, ext. 2223; fax: (613) 523-6574 ; e-mail: info@cda-adc.ca.

Ook u kunt bestellen hier.