Mucinous cystadenoom van de alvleesklier met overheersende stroma creëren van een solide tumor

Mucinous cystadenoom van de alvleesklier met overheersende stroma creëren van een solide tumor

aangesloten bij

DOI: 10,1186 / 1477-7819-3-59

Abstract

Achtergrond

Mucinous cystic neoplasma (MCN) van de alvleesklier is in principe cystic epitheliale neoplasma, eenkamerstelsel of multiloculaire, die zich vrijwel uitsluitend bij vrouwen.

Case presentatie

Een 51-jarige vrouw presenteerde zich met een pancreas massa overigens te vinden op de buik computertomografie. Ze onderging distale pancreatectomy. De doorgesneden oppervlak van de alvleesklier bleek een begrensde, witachtige grijs eivormig stevige massa met een aantal cystische ruimtes. Microscopisch werden klieren of kleine cystische structuren die verspreid liggen in de overheersende stroma het creëren van een degelijke uitstraling. De subepitheliaal stromale component werd samengesteld uit cytologisch flauw kijken spindel cellen, die ovariële stroma leek. De stromale cellen waren reactief met CD34, vimentine, progesteronreceptor en calretinin. De microscopie was consistent met mucineus cystadenoom van de pancreas.

Conclusie

Dit geval mucinous cystadenoom van de alvleesklier toonde zeer interessant pathologie was vaste plaats cystic en begeleid door overvloedige goedaardige overgangsepitheel, die een zeer ongebruikelijk en nieuwe bevinding in de mucineuze cystic neoplasma van de pancreas was.

Achtergrond

De zaak hier vermeld is een uitzonderlijk geval van MCN van de alvleesklier met overheersende stromale component creëren van een solide tumor, en een overvloed aan overgangs celdifferentiatie.

Case presentatie

Microfoto van de tumor. A. Cystic structuur is bekleed door goedaardige zuilvormige mucinous epitheelcellen (pijl). Subepitheliaal stroma bestaat uit saai uitziende spindel cellen (asterisk) nabootsen ovariële stroma (hematoxyline en eosine, × 200). B. Steunweefselcellen zijn immunoreactief tegen calretinin (× 200). C. Steunweefselcellen reactief tegen progesteron receptor (× 400). D. zuilvormige epithelia vergezeld gaan van intestinale metaplasie met verspreide slijmbekercellen (rechts) en pseudopyloric metaplasie (links) (hematoxyline en eosine × 200). E. Verspreide endocriene cellen (pijlen) worden benadrukt door reactiviteit op chromogranine A (× 400). F. cysten worden omzoomd door goedaardige overgangsregeling-type epitheel, waar doorheen het stroma is hyalinized (hematoxyline en eosine, × 200). G. Transitional cellen zijn immunoreactief te hoog gewicht cytokeratine moleculair (× 400).

Immunohistochemische studies werden uitgevoerd op met formaline gefixeerde, in paraffine ingebedde weefselcoupes door het avidine-biotine-peroxidase complex methode. De primaire antilichamen waren als volgt als; Pancytokeratin (01:50, AE en AE3, Zymed, San Francisco, USA), hoge gewicht cytokeratine moleculair (1: 100, 34betaE12, DAKO, Denemarken), cytokeratine 7 (01:50, OV-TL 12/30, DAKO) , cytokeratine 20 (01:40, Ks20.8, DAKO), calretinin (01:50, polyklonaal, DAKO), oestrogeenreceptor (01:40, 6F11, Novocastra, Newcastle, UK), progesteronreceptor (1:80, 1A6 , Novocastra), chromogranine A (1: 200, en LK2H10 pHE5, NeoMarker, Fremint, CA, USA), CD34 (01:40, QBEnd 10, DAKO), vimentine (1:50, V-9, BioGenex, san Ramon , CA), α-gladde spier actine (01:50, α-sm-1, Novocastra, Newcastle, UK), desmine (1: 100, D33, DAKO), S-100 eiwit (1: 150, B32.1 , Biomeda, Foster city, CA), CD99 (1: 100, HO36-1.1, NeoMarker, Fremint, CA), CD99 (1: 100, HO36-1.1, Neomarker), c-kit (1: 300, 104D2, DAKO ). Zowel mucinous en overgangsepitheel waren diffuus immunoreactieve om pancytokeratin en cytokeratine 7, maar niet reactief naar cytokeratine 20, met uitzondering van slijmbekercellen. Overgangsepitheel waren diffuus reactief te hoog gewicht cytokeratine moleculair (Figuur 3G), terwijl mucinous epitheel waren niet reactief naar het. Verspreid endocriene cellen werden benadrukt door positieve reactiviteit op chromogranine A (figuur 3E). De stromale cellen waren diffuus positief voor CD 34 en vimentine, en focaal positief voor calretinin (Figuur 3B) en progesteron receptor (figuur 3C), terwijl negatief voor oestrogeen receptor, alpha-gladde spier actine, desmine, c-kit, CD99, S100 eiwit en cytokeratine.

Discussie

MCN’s van de alvleesklier worden gedefinieerd door cystic epitheliale gezwellen samengesteld uit zuilvormige-mucine producerende epitheel. Deze tumor komt bijna uitsluitend voor bij vrouwen wijst communicatie met de pancreas kanaalsysteem. Volgens de graad van dysplasie, kunnen tumoren worden geclassificeerd als adenoom, borderline en niet-invasief of invasief carcinoom [1-5].

De huidige tumor was samengesteld uit mucine produceren epitheel met een ovariële soort stroma. Het stroma was overheersend overgrowing epitheliale element en het creëren van een solide tumor. Vanuit dit oogpunt is de belangrijkste differentiaal diagnose van de onderhavige zaak omvatten MCN met sarcomateuze stroma, goedaardige mesenchymale tumoren en solid-pseudopapillary neoplasma. MCN met sarcomateuze stroma is een zeldzame variant van MCN geassocieerd met een maligne sarcomateuze stroma. Dit sarcomateuze stroma is zeer hypercellulair bevat mitotische figuren en shows gemerkt atypie en pleomorfisme van stromale cellen [6]. In tegenstelling tot de sarcomateuze stroma, het stroma van het onderhavige geval bleek geen significante cellulaire atypia noch mitosen. Primaire mesenchymale tumoren van de pancreas zijn buitengewoon zeldzaam. Voorbeelden van goedaardige pancreas mesenchymale tumoren bestaat uit saai ogende spindel cellen omvatten inflammatoire myofibroblastische tumor [7], extragastrointestinal stromale tumor [8] en eenzame vezelig tumor [5]. De mogelijkheid primaire mesenchymale tumoren van de pancreas kan worden uitgesloten vanwege de volgende punten. Hoewel het overheersende stromale component overgrew de epitheliale element in casu de epitheliale element verspreid in de periferie en het centrum van de tumor, wat suggereert dat de epitheliale component een echte tumor element, geen niet-neoplastisch weefsel ingevangen in de tumor. Bovendien kan inflammatoire myofibroblastische tumoren zijn uitgesloten van het oogpunt van onaanzienlijke mengsel van chronische ontstekingscellen in het onderhavige geval. Onlangs heeft de pancreas tegenhanger van gastro-intestinale stromale tumor werd beschreven en is gebaseerd op de c-kit positiviteit [8]. Hoewel in het onderhavige geval de spil cellen in stroma waren reactief met CD34, waren ze niet reactief met c-kit. Aan het beste van mijn kennis, heeft slechts een geval van solitaire vezelachtige tumoren van de alvleesklier gemeld in het Engels literatuur [5]. Hoewel de CD34 positiviteit van stromacellen in casu nagebootst solitaire fibreuze tumoren, de kenmerkende histologie van solitaire fibreuze tumoren, die overeenkomen met patternless groei korte bundels, een korte storiform opstelling van de spil of eivormige cellen en vascularisatie met spleetvormige ruimte werd niet waargenomen in het onderhavige geval. In mijn onderzoek CD34 reactiviteit voor normaal eierstokweefsel, werd de normale ovariële stroma gedocumenteerd reactief te CD34 (ongepubliceerde gegevens). Vast pseudopapillary neoplasma is enigszins vergelijkbaar met de onderhavige zaak uit het oogpunt van gemengde solide en cystic functies, maar verschilt per reden dat solid-pseudopapillary neoplasma bestaat uit monomorphic veelhoekige cellen vormen van vaste en pseudopapillary structuren [9].

De epitheliale component van MCN bestaat uit kolomvormige cellen die ook pseudopyloric, maag foveolar, kleine en grote darm en squameuze differentiatie kunnen onthullen, zoals ook waargenomen bij eierstokkanker MCN [1-4]. In het onderhavige geval, overvloedige pseudopyloric en intestinale metaplasie evenals overgangsregeling differentiatie werd waargenomen. Overgangsepitheel werden onderscheiden door een hoge gewicht cytokeratine positiviteit moleculair. De gemengde mucinous cystadenoma en goedaardige tumor Brenner beschreven in de eierstok [10-12]. Echter, de begeleiding van overgangsepitheel niet gemeld in MCN van de pancreas. De stroma naast de overgangsepitheel was dichter en hyalinized dan die grenzen aan de kolomvormige epitheel. Deze histologische bevindingen suggereren de mogelijkheid van een pancreas tegenhanger van gemengde mucinous cystadenoma en Brenner goedaardige tumor van de eierstokken.

De stromale component van MCN bestaat uit ovarieel stroma-type die vimentine expressie en in een groot deel, progesteronreceptor, oestrogeenreceptor, calretinin en inhibine alfa [11 13-15]. Calretinin is aangetoond testiculaire Leydig cellen en hilair eierstokcellen herkennen. In het onderhavige geval, stromale cellen waren reactief voor progesteron en calretinin. De mogelijke afleiding van de stromale component van MCN uit de eierstokken primordium wordt ondersteund door morfologie, neiging tot luteïnisering, aanwezig hilaire-achtige cellen en immunophenotypic sex cord-stromale differentiatie ondergaan [11 13-15]. Het wordt geopperd dat ectopische ovariële stroma ingebed tijdens embryogenese in de alvleesklier hormonen en groeifactoren veroorzaakt buurt epitheel prolifereren en vormen cystische tumoren [11 13-15] loslaat.


Conclusie

Deze zaak is een pancreas tumor toont zeer interessante en ongewone pathologie. Volgens de huidige WHO-classificatie van de alvleesklier, dit geval behoort tot de mucinous cystadenoma. Maar dit geval was vaste plaats cystic en vertoonden overvloedige goedaardige overgangsepitheel, die zeer ongebruikelijk en een nieuwe bevinding dat niet is beschreven in MCN van de pancreas. Dit histopathologie is vergelijkbaar met de gemengde mucinous cystadenoma en Brenner goedaardige tumor van de eierstokken [10 12].

Ook u kunt bestellen hier.