Multiple-rechts-zijdig longknobbeltjes uitgezaaide kanker of resectabele vroeg stadium tumor

Multiple-rechts-zijdig longknobbeltjes uitgezaaide kanker of resectabele vroeg stadium tumor

Abstract

Het doel van dit artikel is om de aandacht te richten op complexe gevallen van longziekte die kunnen profiteren van buiten de formele richtlijnen worden beheerd. Een 52-jarige man die eerder een laryngectomie voor plaveiselcelcarcinoom had ondergaan, gepresenteerd met een 1,2 cm knobbeltje in de rechter bovenste pulmonale kwab. Drie maanden later vond een nieuwe CT-scan dat het gezwel iets was toegenomen in grootte en ook gedetecteerd twee nieuwe kleinere knobbeltjes in het midden kwab. Een PET / CT-scan toonde metabolische hyperactiviteit van alle knobbeltjes. Sinds naald aspiratie van de bovenste onthulde kwaadaardige cellen, werd de patiënt geacht te lijden aan uitgezaaide kanker en begon op chemotherapie. Bij follow-up zowel CT en PET-scans vond een significante vermindering van het volume en de activiteit van de onderste knobbeltjes maar geen verandering in de bovenste. Bij diagnostische thoracoscopie, histologie toonde aan dat de bovenste knobbel was een adenocarcinoom, terwijl de lagere waren inflammatoire. Een bovenste lobectomy en systematische nodale dissectie werden daarom uitgevoerd. Histologie werd een diagnose van de bovenste pulmonale adenocarcinoom en sarcoïdose. Ons rapport suggereert dat in complexe oncologische gevallen waarin niet-invasieve diagnostische hulpmiddelen leveren ongerijmde resultaten chirurgie moet worden overwogen zonder vertraging.

Invoering

Wij rapporteren bij een patiënt met drie rechter pulmonaire nodules en een eerdere geavanceerde gemetastaseerd pharynx. Follow-up en behandeling werden beheerd door een team van chirurgen en oncologen volgens de American College of Chest Artsen (ACCP) evidence-based klinische richtlijnen [1]. De complexiteit van de zaak is in zijn open om verschillende diagnostische interpretaties en de onmogelijkheid om voldoende klaring door middel van niet-invasieve technieken. De niet-conventionele uiteindelijke beslissing om een ​​chirurgische biopsie van nodules leidde tot een onverwachte diagnose die een betere prognose en een verandering in de therapeutische strategie gepaard voeren. Het doel van dit artikel is de aandacht vestigen op de rol van tijdige operatie in de diagnose van complexe oncologische gevallen dat op enig moment kunnen vragen om een ​​meer gepersonaliseerde aanpak, buiten de formele richtlijnen.

case report

Original PET / CT-scan beelden verkregen vóór (bovenste paneel) en na (onderste paneel) chemotherapie die de drie knobbeltjes in de rechterbovenhoek (Panels a) en middelvinger (Panels b, c) pulmonale lobben. Het knobbeltje in de bovenste kwab toont een stabiele activiteit (SUV .

De hypothese van meerdere longmetastasen van keelholte carcinoom leek de meest waarschijnlijke en de patiënt onderging chemotherapie met cisplatine en vinorelbine. Na drie cycli chemotherapie werd een CT-scan herhaald. Het bleek dat de rechterbovenkwab knobbel bleef onveranderd en dat de twee middelste lob knobbeltjes aanzienlijk werden verlaagd. Een PET / CT bevestigde dit patroon van evolutie, waaruit blijkt dat de activiteit van de bovenkwab gezwel was stabiel (SUV = 9 g / ml versus 10,6 g / ml) terwijl de activiteit van de middelste lob knobbeltjes in één geval was significant verminderd ( SUV = 2,6 g / ml tegen 5,1 g / ml) en in de andere bijna volledig afwezig (fig &# X200B; (Figuur 1). 1). Ofschoon deze redelijk wordt verondersteld dat ze afkomstig zijn van dezelfde neoplastische ziekte, de andere reactie op chemotherapie van de bovenste en onderste knobbeltjes suggereerden ze hadden een andere histologische aard. Voordat een besluit werd genomen ten opzichte van chemotherapie we geloofden dat het verplicht was om nadere informatie te verkrijgen door het verkrijgen van een weefsel diagnose van de middelste kwab knobbeltjes. Bijgevolg wig resectie van deze knobbeltjes werden uitgevoerd door een drie-poort thoracoscopy. Een intra-operatieve vriescoupeonderzoek leverde geen bewijs voor carcinoom, maar een aantal granulomateuze constructies met meerkernige reuzencellen duiden op sarcoïdose. Dit onverwachte resultaat zette ons het uitvoeren van een wig resectie van de bovenste knobbel, zoals bij metastasectomie. Een intra-operatieve bevroren sectie bleek dat het een adenocarcinoom zijn. Deze bevinding uitgesloten keelholte carcinoom metastase, en vestigde een diagnose van primitieve longkanker. In overeenstemming hiermee gingen we naar een hoger lobectomie met systematische nodale dissectie uit te voeren. De definitieve diagnose werd infiltreren primitieve pulmonale adenocarcinoom van de rechter bovenste kwab, pT1N0M0G2 en multifocale granulomateuze ziekte van de middelste kwab suggestieve van sarcoïdose.

Discussie

In onze patiënt de klinische en instrumentele gegevens – voorgeschiedenis van neoplasie, metabole hyperactiviteit van de drie pulmonaire knobbeltjes en positieve cytologie van de bovenste knobbel – sterk wees op uitgezaaide keelholte carcinoom maar intra-operatieve diagnose schilderde een ander beeld helemaal. In feite was slechts een knobbeltje echt neoplastische en het was inderdaad niet een metastase, maar een vroeg stadium primaire longkanker. Deze informatie veranderde de prognose en therapeutische strategie. Dus, de juiste diagnose en de directie waren alleen mogelijk dankzij een chirurgische aanpak die vaak ongepast in een dergelijke context, maar werd gerechtvaardigd door onverwachte bevindingen over na chemotherapie CT en PET-beeldvorming.

conclusies

In het huidige tijdperk van thoracoscopie, als een niet-invasieve diagnostische hulpmiddelen leveren ongerijmde resultaten operatie kan een belangrijke bijdrage aan de diagnostiek van longziekten geven. Het invasieve karakter van de endoscopische chirurgie is minimaal en de risico’s zijn meer dan opwegen tegen de voordelen, namelijk de tijd te besparen en het vermijden van overmatig instrumentale examens, verkeerde diagnoses en ongepaste behandelingen.

Ook u kunt bestellen hier.