ONDERHUIDAANDOENINGEN ECG-monitoren en hun vakgebied VIEW

ONDERHUIDAANDOENINGEN ECG-monitoren en hun vakgebied VIEW

Invoering

Implanteerbare ECG recorders zijn minimaal invasieve solid-state-apparaten gebruikt om een ​​patiënt te bewaken&# X02019; ECG zonder cardiale leads. Eerst geïntroduceerd in 1995 1. Ze zijn geïndiceerd voor patiënten die lijden onregelmatige en onverwachte omstandigheden verdacht van cardiale oorsprong, zoals syncope, licht gevoel in het hoofd of hartkloppingen. Zij kunnen ook worden gebruikt om te regeren in een alternatieve cardiale diagnose in gevallen van vermoedelijke epilepsie of cryptogenic beroerte, en recent werk suggereert dat deze recorders gebruik bij het kwantificeren van zeldzame uitbarstingen van boezemfibrilleren kan vinden.

In tegenstelling tot de opbouw Holter monitors, worden subcutaan geïmplanteerd monitors net onder de huid in de schouder of borst, waar ze zin is de ECG continu voor maximaal drie jaar. Ze hoeven niet continu gegevens op te slaan, maar vertrouwen op de nauwkeurige detectie van asystolic en tachycardic evenementen om automatisch te activeren opslag van ECG-segmenten in verband met valpartijen en borst hartkloppingen voor later.

Eén miljoen patiënten per jaar aanwezig om spoedeisende hulp afdelingen en klinieken met onverklaarbare episoden van duizeligheid, duizeligheid, hartkloppingen of flauwvallen suggestieve van syncope. De totale jaarlijkse kosten voor syncope gerelateerde diagnostiek meer dan $ 2,4 miljard / jaar in de VS, gemiddeld $ 5.400 per ziekenhuisopname. Deze patiënten vereisen op lange termijn monitoring spontane gebeurtenissen vast te leggen als ze zich voordoen, maar de huidige technologie vereist het sturen patiënten naar huis met de borst elektroden aangesloten op een recorder op een riem of schouderband. De elektroden moeten frequente vervanging en de draden de slaap verstoren, zwemmen, en fysieke activiteit. Implanteerbare monitoren kunnen comfort van de patiënt, compliance en diagnostische opbrengst te verbeteren, maar de bestaande apparaten hebben een slechte vals-positieve prestaties en vereisen kantoor bezoeken om opgeslagen gegevens te herstellen.

Huidige Onderhuids Monitors

Implanteerbare Reveal loop recorder

De subcutane ECG-signaal, opgenomen met elektroden tegenover het huidoppervlak, is dezelfde orde van het lichaamsoppervlak via elektroden zowel morfologie en amplitude 3. De opname smalle bandbreedte voorkomt gedetailleerde analyse van de golfvorm morfologie ischemie beoordeling; er is geen circuit voor de detectie of eliminatie van pacing spikes of defibrillatie artefact, en de single ECG kanaal beperkt diagnostische mogelijkheden.

De gedetecteerde ECG wordt doorlopen een circulaire buffer (geheugenlus) van minder dan tien minuten duren. R-golven worden geïdentificeerd met een adaptieve drempel detector en R-R interval serie worden vergeleken geprogrammeerd detectiedrempels. Als een reeks intervalmetingen voldoet syntactische triggercriterium, dan is de inhoud van de circulaire buffer neerwaarts bemonsterd en overgebracht naar permanente opslag. Tot 49 minuten van het werkgeheugen zijn beschikbaar in het apparaat voordat gebeurtenissen beginnen te worden overschreven of verloren.

Episodes kunnen worden hersteld met behulp van een magnetisch gekoppelde zender die uploads gegevens van het apparaat als een leeskop wordt geplaatst tegen de huid over het implantaat. Dit kan alleen worden gedaan met behulp van een externe programmeur of gespecialiseerde door de fabrikant geleverde data recovery-apparaat. Het programmeerapparaat wordt ook gebruikt om de locatie en oriëntatie implantaat passen aan signaalamplitude optimaliseren en gebeurtenistrigger en opslag parameters voor elk apparaat.

Gebruikers zijn voorzien van een activering eenheid die hen in staat stelt om een ​​korte data segment vast te leggen door het indrukken van een knop wanneer ze ervaren cardiale symptomen. Dit kan diagnostisch voor het documenteren ritmen geassocieerd met duizeligheid of flutter, maar experimenten hebben aangetoond dat patiënten kunnen wachten om meer dan twee minuten voordat u de activator na het begin van bradycardie 4. syncope, waarbij de patiënt bewusteloos na de val geen activering gebruiker mogelijk. Het implantaat bevat een enkel-assige versnellingsmeter die de karakteristieke eigenschappen van een patiënt waarneemt&# X02019; s vallen, en kunnen gegevens op basis van die trekker over te dragen.

Met het oog op de totale volume-inrichting, en daarom chirurgische problemen met de implantatie en litteken grootte te minimaliseren, heden monitors hebben slechts twee elektroden en zijn langwerpig van vorm om maximale scheiding elektrode te bieden. Helaas maakt dit het ECG-signaal zeer gevoelig voor de oriëntatie van de inrichting in de borst, veranderingen in houding van de patiënt, en wijzigingen in de richting van cardiale activatie kan plaatsvinden in een aritmie-episode. Hierdoor subcutane monitoren onder valse positieven veroorzaakt zowel door signaalverlies en externe interferentie. Signaaluitval resultaten bij R-golf amplitude vermindert onder het huidige detectiedrempel, vaak veroorzaakt door veranderingen in de positie van het hart ten opzichte van de as van de recorder 5. meestal geassocieerd met posturale verschuivingen. Interferentie kan leiden tot verlies van detectie wanneer ruis maskeert de onderliggende R-golf veroorzaken. Myopotentialen, mobiele telefoons en mediaspelers zijn betrokken als bronnen van lawaai in subcutane opnames 6. Ze worden ook niet aanbevolen voor patiënten blootgesteld aan sterke magnetische velden 7 (&# X0003e; 3 tesla) of hoogfrequente elektrische systemen 8.

Ondanks de bovengenoemde nadelen, subcutane monitors zijn zeer effectief voor het detecteren van niet-perfuseren gebeurtenissen, hetzij asystolie brady- of tachycardia, waarbij een diagnose in 52% van de patiënten gerandomiseerd voor subcutane beeldscherm tegenover 20% van de patiënten die conventionele testen 9 ondergingen. de European Society of Cardiology heeft aanbevolen 10 (niveau van bewijs 1-B) vroeg gebruik van subcutane controle in de diagnostische work-up van terugkerende syncope van onbekende oorsprong, wat erop wijst dat het de referentie-standaard zou kunnen worden. AHA richtlijnen 11 noot die onderhuidse monitoren zijn kosten-effectief bij patiënten met onverklaarde klachten en de opbrengst diagnostische informatie in meer dan 90% van de patiënten. De huidige vergoeding codes in de VS en West-Europa te betalen voor het apparaat en procedures om te implanteren en explantatie het toestel, samen met herstel van de monitoring en evaluatie vergoedingen.

Het probleem van een hartstilstand

Ook u kunt bestellen hier.