Praktijk Richtlijnen ACP Publiceert Aanbevelingen over Upper Endoscopie voor Gastro-oesofageale reflux

Praktijk Richtlijnen ACP Publiceert Aanbevelingen over Upper Endoscopie voor Gastro-oesofageale refluxACP Publiceert Aanbevelingen over Upper Endoscopie voor Gastro-oesofageale refluxziekte

Richtsnoer bron: American College of Physicians

Evidence rating systeem gebruikt? Nee

Literatuuronderzoek beschreven? Ja

Richtsnoer ontwikkeld door de deelnemers zonder relevante financiële banden met de industrie? Nee

Boven endoscopie is geïndiceerd bij patiënten met brandend maagzuur en alarmsymptomen (bijv dysphagia, bloedingen, bloedarmoede, gewichtsverlies, herhaaldelijk braken). Het is echter geen geschikt eerste stap bij de meeste patiënten met GERD en dienen alleen als empirische behandeling met protonpompremmers (PPI) tweemaal daags gedurende 4-8 weken genomen niet bedoeld symptomen.

Endoscopie is ook geïndiceerd bij patiënten met een geschiedenis van oesofageale vernauwing die terugkerende dysphagia symptomen, en bij patiënten met ernstige erosieve oesofagitis die een cursus van twee maanden van PPI behandeling hebben afgemaakt om genezing te beoordelen en uit te sluiten Barrett slokdarm. Terugkerende endoscopie na deze follow-up onderzoek is niet in de afwezigheid van Barrett slokdarm aangegeven.

Boven endoscopie kan worden aangegeven om Barrett slokdarm en slokdarmkanker adenocarcinoom te sporen bij mannen ouder dan 50 jaar die klachten hebben gehad voor meer dan vijf jaar, en die bijkomende risicofactoren (bijv nachtelijke reflux, hernia, verhoogde body mass index, gebruik van tabak, intra-abdominale verdeling van lichaamsvet). Het kan ook worden geïndiceerd voor surveillance bij mannen en vrouwen met een geschiedenis van Barrett slokdarm. Als er geen dysplasie wordt gedetecteerd, dient serienummer endoscopie niet vaker dan om de drie tot vijf jaar plaatsvinden. Als dysplasie aanwezig is, zijn frequenter aanbevolen vanwege het hogere risico op progressie naar kanker.


Meerdere cohort studies hebben aangetoond dat de bovenste endoscopie niet vaak detecteert Barrett slokdarm of slokdarm adenocarcinoom bij patiënten die niet worden gevonden om deze voorwaarden op eerste onderzoek hebben. Bovendien, frequente endoscopische evaluatie van patiënten met nondysplastic Barrett slokdarm toont een lage maligne transformatie. Onnodige endoscopie blootstelt patiënten om vermijdbare schade, zoals complicaties in verband met sedatie, perforatie, bloeden, en verslikking. Verkeerde diagnose en daaropvolgende ongepaste agressieve therapie mogelijk, evenals financiële problemen kostenverhogend verzekering na diagnose Barrett slokdarm.

Bij de bespreking van het gebruik van endoscopie bij patiënten met GERD hebben, dienen artsen benadrukken dat de kans op slokdarmkanker bij personen met maagzuur laag is, en dat patiënten niet te worden geëvalueerd voor GERD regelmatig mocht andere chronische ziektes . Patiënten moet worden verteld dat zelfs bij personen met ernstige esofageaalirritatie, zuur onderdrukkende therapie de voorkeursbehandeling, en dat endoscopie meestal niet behandelingen veranderen. Artsen moeten uitleggen aan patiënten met een Barrett slokdarm dat endoscopie uitgevoerd vaker dan om de drie tot vijf jaar niet voorkomen dat meer kankers dan screening minder vaak.

Ook u kunt bestellen hier.