Radiologie Voorspelling van zaadblaasjes invasie in Prostaatkanker Incremental Waarde toevoegen

Radiologie Voorspelling van zaadblaasjes invasie in Prostaatkanker Incremental Waarde toevoegen Voorspelling van zaadblaasjes Invasion bij prostaatkanker: incrementeel van het toevoegen van Endorectale MR Imaging aan de Kattan Nomogram

Prostaatkanker heeft de hoogste incidentie van elke noncutaneous kanker in de Verenigde Staten en is de derde belangrijke oorzaak van kanker overlijden in Amerikaanse mannen (1). De American Cancer Society schat dat in 2006 in de Verenigde Staten, 234 460 nieuwe gevallen van prostaatkanker zullen worden gediagnosticeerd en 27 350 mensen zullen sterven van de ziekte (1). De prevalentie van zaadblaasjes invasie (SVI) in de hedendaagse chirurgische reeks (dwz die serie uitgevoerd in de afgelopen 10 jaar) is 5% -23% (2 -16). Preoperatieve identificatie van SVI is een belangrijke factor voor de stagering en prognose en kunnen behandelingsselectie en behandelingsplanning (4, 12, 17) te wijzigen.

De prognose is echter afhankelijk van de status van andere tumor prognostische variabelen en is niet altijd slecht. In een recente studie (4), de 5-jaars biochemische progressie-vrije tarief voor patiënten met SVI was 71,9% bij chirurgische marges en knooppunten waren negatief, 36,6% bij de chirurgische marges waren positief en knooppunten waren negatief, en 25,9% bij de chirurgische marges en knopen waren positief.

Klinische factoren geassocieerd met een verhoogde incidentie van SVI zijn een hoge prostaat-specifiek antigeen (PSA) niveau, een hoge Gleason graad, de aanwezigheid van tumor bij de basis van de prostaat, en lymfeknoop metastase (3, 4, 18, 19 ). Enigszins willekeurige combinaties van individuele klinische variabelen vervangen, zijn nomogrammen geïntroduceerd om het stadium van prostaatkanker te voorspellen en te helpen bij de keuze van de behandeling (3, 20 -22). De Kattan staging nomogram, die is gebaseerd op prechirurgische klinische variabelen (serum PSA, Gleason klas van biopsie, klinisch stadium, en systematische naaldbiopsie kernen van de basis van de prostaat), een gevalideerde voorspellende instrument dat algemeen wordt gebruikt om rechtstreekse adjuvante therapie en postoperatieve begeleiding van patiënten te begeleiden bij klinische gegevens duiden op SVI (3, 23). Echter, de Kattan enscenering nomogram de locatie van SVI niet voorspellen. Van de moderne diagnostische beeldvormende modaliteiten, is endorectal magnetische resonantie (MR) beeldvorming weergegeven bepalend te zijn bij de detectie van prostaatkanker SVI met hoge specificiteit (81% -99%) maar zeer verschillende gevoeligheid (23% -80%) (6 -9, 14 -16, 24).

In historische studies op de detectie van SVI met MRI, was de ziekte vaak relatief ontwikkelde, en de bijdrage van MR bevindingen klinische nomogrammen werd niet beoordeeld (5 -9, -16 14, 24). Derhalve was het doel van ons onderzoek achteraf bepalen of rectale MRI bevindingen dragen incrementeel de Kattan nomogram voor het voorspellen SVI bij patiënten met prostaatkanker.

MATERIALEN EN METHODES

sectie:

Patiënten

Een totaal van 592 opeenvolgende patiënten met prostaatkanker werd verwezen de urologie afdeling MRI ondergaan voordat radicale retropubische prostatectomy en bekken lymfadenectomie, die werden uitgevoerd bij onze instelling door een van de zes het bijwonen van chirurgen, van wie er een was een auteur (PTS) ( Tafel 1 ). Voor de zes het bijwonen van chirurgen, het bereik van de ervaring in de prostaat operatie was 10-35 jaar. Van oktober 2000 tot juni 2003 werd imaging uitgevoerd als onderdeel van een lopende National Institutes of Health onderzoek naar het gebruik van MRI bij patiënten met prostaatkanker; alle patiënten gaven informed consent voor inschrijving in de toekomstige institutionele review board-goedgekeurde National Institutes of Health studie, die in overeenstemming zijn met de Health Insurance Portability and Accountability Act was. Van juli 2003 tot januari 2005 werd imaging uitgevoerd als onderdeel van onze aanvaarde klinische praktijk voor de patiënt evalueren. De institutionele review board van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center gaf een verklaring van afstand van een vergunning voor retrospectieve herziening van de MRI rapporten en klinische gegevens (die een verklaring van afstand van informed consent omvat); Deze beoordeling is ook in overeenstemming met de Health Insurance Portability and Accountability Act.

Voor 19 van de 592 patiënten, geen naaldbiopsie kernen van de basis van de prostaat waren beschikbaar, en waardoor de kans op SVI op basis van het nomogram Kattan kon niet worden berekend (3). Daarom werd data-analyse op basis van de resterende 573 patiënten (gemiddelde leeftijd 58,3 jaar, leeftijd, 36-86 jaar). Geen van de 573 patiënten onderging neoadjuvant hormonale therapie of bestraling voorafgaand aan de operatie. De gemiddelde tijd tussen biopsie en MRI was 71,73 dagen (bereik, 1042 dagen voor MRI tot 114 dagen na de MRI), en de gemiddelde tijd van MR beeldvorming aan de operatie was 38,40 dagen (bereik 1-185 dagen).

Bij alle patiënten werd prostaatkanker gediagnosticeerd door middel van biopsie specimens. Klinische serum PSA niveaus, Gleason klas van biopsie, klinisch stadium, het grootste percentage van kanker in elke biopsie kernen, het percentage positieve kernen in elke biopsie kernen en perineurale invasie (PNI) werden opgenomen van medische dossiers van patiënten (KK) . Een gedeelte van de patiëntenpopulatie is gemeld eerder (25 -28).

Kattan Staging Nomogram

Voor alle 573 patiënten de kans SVI volgens de Kattan nomogram werd opgenomen door twee auteurs (LW en KK samen) op basis van serum PSA, Gleason klas van biopsie, klinisch stadium, en systematische naaldbiopsie kernen van de basis van de prostaat (3).

MR Data Acquisition en Interpretatie

MRI werd uitgevoerd met een 1,5-T whole-body MR imager (Signa Horizon; GE Medical Systems, Milwaukee, WI). Patiënten werden in rugligging onderzocht met de lichaamsspoel voor excitatie en een bekken phased array coil (GE Medical Systems) in combinatie met een in de handel verkrijgbare ballon-expandeerbare bedekte endorectale spoel (Medrad, Pittsburgh, Pa) voor signaalontvangst. T1-gewogen transversale en spin-echo MR beelden werden verkregen van de aorta bifurcatie de symphysis pubis met de volgende parameters: herhalingstijd, 700 msec; echo tijd, 8 msec; snijdikte, 5 mm; kruising spleet, 1 mm; gezichtsveld, 24 cm; matrix 256 x 192; transversale frequentie richting (tot obstructie van de bekken knooppunt door endorectale spoel beweging artefact te voorkomen); en één signaal verworven. Dunne-sectie met hoge ruimtelijke resolutie transversale en coronale T2-gewogen fast spin-echo MR beelden van de prostaat en zaadblaasjes werden verkregen met behulp van de volgende parameters: herhalingstijd, 5000 msec; effectieve echo tijd, 96 msec; echo treinlengte, 16; sectie dikte van 3 mm; geen kruising kloof; gezichtsveld, 14 cm; matrix 256 x 192; anteroposterior frequentie richting (obstructie van de prostaat door endorectale spoel beweging artefact te voorkomen); en vier signalen verworven.

MR-beelden werden prospectief geïnterpreteerd door zeven bijwonen MR lichaam radiologen, van wie er een was een auteur (H.H.); beelden werden onafhankelijk geïnterpreteerd tijdens de reguliere klinische toewijzing van elke radioloog de MR service. Zes van de lezers had een beurs in het lichaam beeldvorming dat MRI opgenomen uitgevoerd. De ervaring van elke radioloog in het lezen van MR-beelden sinds fellowship varieerde 1-13 jaar, met een lezer met meer dan 20 jaar ervaring in het interpreteren van MR-beelden. Alle lezers ervaring had in de prostaat imaging en waren lid van prostaatkanker disease management team van de instelling. Per gewone klinische praktijk zijn de lezers niet blind voor klinische gegevens, zoals PSA niveau biopsieresultaten; De hoeveelheid klinische gegevens die beschikbaar was gevarieerd. Elke radioloog maakte zijn of haar beslissing over de aanwezigheid van SVI op basis van zijn eigen permanente medische opleiding en kennis van eerder beschreven MR kenmerken van SVI.

De belangrijkste diagnostische criteria gebruikt door de radiologen van de aanwezigheid van SVI op MR-beelden te bepalen waren de verstoring of verlies van de normale architectuur van de zaadblaasjes, focale of diffuse gebieden met een lage intensiteit van het signaal binnen de zaadblaasjes, lage signaal intensiteit binnen de rudimentaire vesikel veroorzaakt massa-effect, vergroot zaadleiders met lage signaalintensiteit en direct in het verlengde van de lage signaalintensiteit van de tumor van de basis van de prostaat het zaadblaasje (24). Aan de hand van schriftelijke verslagen van de radiologen ‘, één auteur (L.W.) zelfstandig en met terugwerkende kracht scoorde de waarschijnlijkheid van SVI op een schaal van 1-5, met een score van 1 aangeeft dat er geen SVI; 2, waarschijnlijk niet SVI (dat wil zeggen, kan SVI niet uit te sluiten, hoewel er geen duidelijk bewijs); 3, mogelijk SVI (laesie is verdacht voor SVI); 4, waarschijnlijke SVI (laesie is zeer verdacht voor SVI); en 5, bepaalde SVI.

histopathologische Analyse

Voorbehandeling sextantbiopsie verslagen de volgende klinische parameters die werden gebruikt voor de voorspelling van SVI: Gleason rang, het grootste percentage van kanker in elke biopsie kernen, het percentage positieve kernen in elke biopsie kernen en PNI. Radicale prostatectomie exemplaren werden onderzocht door de institutionele afdeling pathologie. Prostatectomie monsters werden geïnkt met tattoo kleurstof (groene kleurstof aan de rechterkant en blauwe kleurstof aan de linkerkant), en de monsters werden gefixeerd in 10% formaline gedurende 36 uur. Het distale 5 mm van de apex werd geamputeerd en kegelvormige. De rest van de klier werd serieel coupes van de apex tot de basis van 3-4 mm intervallen en werd volledig voor paraffine inbedding in hele-mount de secties. De zaadblaasjes werden geamputeerd en afzonderlijk ingediend. Na het inbedden in paraffine, werden microsections op glasplaatjes geplaatst en werden gekleurd met hematoxyline en eosine. Een uropathologist (KK) vervolgens beoordeeld alle monsters, toegewezen elke tumor met een marker (groen voor een Gleason graad 3 en zwart voor een Gleason graad 4 of een mengsel van Gleason rangen 4 en 5), en de voor de aanwezigheid en locatie van SVI (figuur 1).

Ook u kunt bestellen hier.