Soft-weefselbeschadiging wanneer kunnen we Uitsluiten sarcoom American Journal of Roentgenology Vol. 199, No. 6

Soft-weefselbeschadiging wanneer kunnen we Uitsluiten sarcoom American Journal of Roentgenology Vol. 199, No. 6

Het volgende overzicht van een reeks evaluatiestappen (samengevat in Tabel 1) moet worden gevolgd voor optimale zacht weefsel letsel assessment.

Stap 1: Kan de laesie een normale structuur?

Zorg moeten worden genomen om te voorkomen dat misdiagnosing normale anatomische afwijkingen zoals tumoren. Hoewel de meeste delen van het lichaam symmetrisch kan afwijking in grootte, natuurlijk of oriëntatie tussen de partijen tot de subjectieve indruk van de aanwezigheid van een massa laesie [2]. Een breed scala aan accessoires, overtollige en abnormale skeletspieren zijn beschreven in de literatuur en worden gedetecteerd als een ruimte innemend massa veroorzaken palpabele laesie compressiesyndroom of incidentele bevindingen imaging studies (fig. 2A en 2B). De bovengenoemde spieren mag niet leiden tot een diagnostisch dilemma, omdat ze zijn voorzien van het signaal en versterking kenmerken vergelijkbaar met de aangrenzende spieren aan alle pulssequentie en hechten aan botten via tendineuze toevoegingen [3. 9]. Muscle stammen worden geassocieerd met intramusculaire oedeem of vochtophopingen, die uitgebreid en inhomogeen kan zijn, het nabootsen van een infiltratieve proces. Gespannen spieren, maar behouden hun gegroefde architectuur en laten een geleidelijke oplossing van de bevindingen op de korte-termijn follow-up studies (fig. 3A. 3B. En 3C). Intramusculaire hematoom produceert perifere verbetering, in tegenstelling tot de vaste intramusculaire massa laesie [10. 11]. Muscle hernia’s worden geassocieerd met epimysial gebreken, waardoor spieren te puilen in het onderhuidse vet, en presenteren als weke massa’s op de klinische en imaging onderzoek. De entiteit typisch in de onderste ledematen en diagnose gebaseerd op de detectie van de fasciedefect en de visualisatie van anatomische continuïteit en gelijkenis in signaalintensiteit, architectuur en versterking kenmerken tussen de vooruitgestoken laesie en de onderliggende spier [12. 13]. Echografie wordt meestal de voorkeur bij onmiddellijke evaluatie van deze laesies. Gelokaliseerde prominente ingekapseld vetweefsel, meestal als gevolg van de snelle veranderingen in het gewicht of het gebruik van steroïden, kan ook na te bootsen een neoplastisch proces. De typische vet signaalkenmerken en afwezigheid van contrastverbetering maakt een nauwkeurige karakterisering [2].

Stap 2: Is het letsel bevatten Meestal Fluid?

Weke delen hematomen vaak manifesteren als ruimte in beslag nemende letsels, het nabootsen van tumoren bij patiënten met of zonder een duidelijke geschiedenis van trauma. In de meeste gevallen, de geschiedenis en de klinische bevindingen zijn ontlastende; evenwel MRI worden gebruikt voor onbepaalde laesies of tumoren onderliggende evalueren. Hoewel hematomen variabele signaal kenmerken, de gebieden van T1 hyperintensiteit overeenkomt met methemoglobine, een perifere rand van hemosiderin in subacute tot chronische stadia van de laesie, omliggende weke delen oedeem, en een afwezigheid van contrast enhancement of een dunne rand van perifere enhancement sterk kan beschikken over ondersteuning van de diagnose, en de letsels kunnen eenvoudig worden gevolgd om de resolutie [8. 14 15] (Fig. 4A. 4B. En 4C).

Stap 3: Is het letsel vet bevatten?

Een massa wordt beschouwd als vet als het beschikt over T1 gebieden van T1 hyperintensiteit die worden onderdrukt op-vet verzadigde beelden. Massa’s volledig samengesteld uit vet, met slechts minimale dunne septations en zonder niet-vette nodulaire componenten, kan veilig worden gediagnosticeerd op MRI zo simpel lipomen [26. 27]. Deze worden vaak aangetroffen in de onderhuidse weefsels en functie signaalkarakteristieken identiek aan het onderhuidse vet op alle uitgangen. Heterotope lipomen kunnen ontwikkelen binnen de skeletspieren, peesscheden, gewrichten en zenuwen. Intramusculaire laesies kunnen heterogene kijken; op zorgvuldige evaluatie echter de schijnbare septations zijn aan gespaard of doorkruisen spiervezels rondom het vet lobben van de laesies, die signaal- en verbeteren eigenschappen als die van de rest van de spier of aangrenzend normaal spieren [7. 28] (fig. 9). Laesies bij dikkere septations of “vuile vetgehalte” uiterlijk, toegeschreven aan vet necrose, fibrose, ontsteking of myxoide wijzigen, worden omschreven als atypisch lipomateuze tumoren zijn histologisch eveneens geclassificeerd als goed gedifferentieerd liposarcomen, die doorgaans ontwikkelen in de diepere weefsels , zoals de retroperitoneum, en tonen trage groei. Afhankelijk van de lokale institutionele behandelingsstrategie en onderliggende patiënt functionele status, kan de bovengenoemde laesies biopsie of gevolgd interval groei [29]. Laesies die groter zijn dan 10 cm, bevatten septa dikker dan 2 mm, hebben nodulaire niet-vette bestanddelen, en tonen significante interval groei verdacht voor liposarcomen en warrant biopsie [1]. Andere goedaardige laesies die macroscopische vet kunnen bevatten omvatten hemangioom, elastofibroma, heterotope botvorming, en neurale fibrolipomatous hypertrofie. Elastofibromas worden het meest gezien langs de inferomedial rand van het schouderblad onder de latissimus dorsi en beschikken over fibrofatty strepen. Ze zijn zeer vasculaire laesies en biopsie worden vermeden, gezien hun normale locatie en MRI Wij [7. 30] (fig. 10A en 10B). Heterotope ossificatie kunnen agressief uitzien op MRI, vooral als er geen geschiedenis van de schade, en de bevindingen worden geanalyseerd in een isolement. Röntgenfoto of CT kan een perifeer volwassen rand van calcificatie en progressieve centrale verkalking over de follow-up imaging [31] tonen.

Stap 4: Is het letsel Feature Prominent Gebieden van T2 hypointensity?

Stap 5: Is het letsel zich binnen of naast een Joint?

Het is uiterst zeldzaam voor maligne laesies beginnen gezamenlijk [38]; Daarom kan maligniteit wezen worden uitgesloten op de detectie van een intra-articulaire massa. In gevallen van intra-articulaire massa, moet de differentiële diagnose omvatten synoviale chondromatosis, gepigmenteerde villonodular synovitis, ganglion, losse lichamen, synoviale hemangioom, en lipoom arborescens. In synoviaal chondromatosis kan de synoviale laesies coalesceren een nonenhancing conglomeraat massa, die meestal dezelfde intensiteit krijgt en intensiteit krijgen spier aan T1- en T2-gewogen beelden te vormen, respectievelijk. In een vergevorderd stadium, kan de individuele laesies worden geïdentificeerd binnen de massa met centrale signaalintensiteit analoog vette beenmerg en lage signaal omtrek analoog aan corticaal bot [39. 40]. Gepigmenteerde villonodular synovitis wordt gekenmerkt door hypertrofische synovium dat presenteert als een centraal masslike laesie of diffuse gebieden van synoviale verdikking met lage signaal voering op T2 of T2 * gewogen afbeeldingen (fig. 14A en 14B). Er kan gepaard bot erosies [41. 42]. Ganglion, die meestal wordt geassocieerd met eerdere blessure, is gelegen naast het gewrichtskapsel, meniscus, labrum, en specifieke aangeboren bursa of adventitia bursa en is voorzien van T2-hyperintense en nonenhancing of perifeer versterken uni- of multiloculaire inhoud. Een hals kan meestal worden getraceerd van de laesie naar de oorsprong vloeistofhoudende constructie. Losse lichamen, die groot kan zijn en vaak bevatten merg en hypo-intense perifere voering, niet te verbeteren en zijn opvallender op T2 * gewogen afbeeldingen (fig. 15A en 15B). De inhoud kan heterogeen zijn (bijvoorbeeld als gevolg van posttraumatische bloeding, besmettelijke wondvocht, reumatoïde rijst lichamen, of chondromatosis knobbeltjes). Synoviale hemangioom weergegeven als gelobde massa gemiddelde en opmerkelijk hoge signaalintensiteit op T1- en T2-gewogen beelden, respectievelijk, en meestal voorzien van een laag-signaal intensiteit lineaire structuren gevonden volgens stapel- septa of vasculaire kanalen [40. 43. 44]. In lipoom arborescens, frondlike projecties van hypertrofische synovium toon signaalintensiteit vergelijkbaar met die van vet op alle beeldvormingssequenties [45 -47]. Het is zeer gebruikelijk om de schijn van gedeeltelijke of volledige lipoom arborescens als onderdeel van synoviale hypertrofie fibrofatty intern gestoord gewrichten, vooral surprapatellar zak van het kniegewricht en niet als een primair proces. Het laatste geval kan echter nodig synovectomy. Ondanks zijn naam, synoviaal sarcoom komt slechts zelden voor in de gewrichten. In geval van eerdere artroplastiek, prothese, of transplantaat, low-signaal intensiteit puin, capsulaire verdikking, gewrichtseffusie en synovitis kan een agressieve proces na te bootsen, maar zijn suggestief van de deeltjesfysica ziekte (fig. 16A en 16B).

Stap 6: Is het letsel aan pezen of gewrichtsbanden Verwante?

Laesies die zijn bevestigd aan pezen of ligamenten, moet een breed spectrum van goedaardige entiteiten te sluiten alvorens de mogelijkheid van een sarcoom. De focale vorm van gepigmenteerde villonodular synovitis zich voordoen bij peesschedes, waarbij het genoemd “giant cell tumor van de peesschede” en typisch weergegeven als een ruimte innemend proces van lage signaalintensiteit alle pulssequenties met variabele graden contrast enhancement [48. 49]. HADD meest van invloed op de rotator cuff insertie en de acute fase van de ziekte wordt geassocieerd met beenmerg en zacht weefsel oedeem die een neoplasma kan nabootsen [50]; De karakteristieke door afzettingen van lage signaalintensiteit alle beeldvormingssequenties (vooral T2 * gewogen afbeeldingen) voldoende om de diagnose (fig. 13) vast. Xanthoma (gelokaliseerde ophopingen van lipide in de setting van hypercholesterolemie of hyperlipoproteïnemie) kunnen pezen (meestal de achillespees) te betrekken en veroorzaken focale fusiform pees uitbreiding, het nabootsen van een neoplasma. Getroffen pezen voorzien gespikkeld of netvormige architectuur en heterogene intensiteit van het signaal op alle beeldvormende sequenties, een verschijning die is meer voor de hand on-fat onderdrukte T1-gewogen beelden [51] (fig. 17A en 17B). Amyloïde en jicht afzetting kunnen optreden in pezen, waardoor focale masslike uitbreiding die hypo-intense op T2-gewogen afbeeldingen. De letsels zijn meestal periarticulaire, terwijl de onderliggende geschiedenis van chronische systemische ziekte en hyperuricemia punten aan de toekomstige diagnose [52. 53] (fig. 18A. 18B. En 18C).

Intense enhancement, gedilateerde vaten in of grenzend aan de laesie betrokken stroom gaten en holten door signaal moet de aanwezigheid van een vasculaire massa [54] suggereren. Vaatmalformaties kan fascial grenzen te overschrijden en omvatten meerdere verschillende weefsels; Maar ze meestal tonen geen perilesionale oedeem of massa-effect en zijn serpiginous in de natuur. Hemangioom toont een homogeen versterken van zacht weefsel massa en wordt gezien bij kinderen als aangeboren capillaire of grotachtige vorm. Het kan verder worden gekenmerkt als noninvoluting aangeboren hemangioma of snel involuting hemangioom, maar nagenoeg alle gezien in zachte weefsels voor 10 jaar. Veneuze malfornations worden vaker gezien bij jonge en volwassen patiënten en deze verschijnen als heterogene gelobde massa’s die matige en hoge signaal intensiteit op T1 en T2-gewogen afbeeldingen, respectievelijk (fig. 19A en 19B) te laten zien. Deze laesies gewoonlijk voorzien van een centrale kern van angiomatous T2 hyperintensiteit, alsmede vet verspreiding langs de omtrek van het vasculaire complex. Kleine interne round stroom vides komen overeen met fleboliet. Intralesionale stroom vides geven een high-flow vasculaire laesie, meestal een arterioveneuze misvorming. De stroom leegten dysplastische vaartuigen in het midden van de laesie en worden gewoonlijk geassocieerd met verwijde kronkelende voederen slagaders en aders aftappen. Het ontbreken van stroming holten indicatief is slow flow varianten, zoals veneuze en lymfatische misvormingen [55 -58]. Lymfatische misvormingen zijn meestal gezien in de omgeving van Klippel-Trenaunay-Weber syndroom en tonen slechts perifere toebehoren. Intralesionale bloed-vloeistofniveaus kunnen naast elkaar bestaan ​​[59]. Tijdopgeloste contrast beeldvorming is nuttig bij het differentiëren van de eerder genoemde misvormingen en beeltenis arterioveneuze gebieden, die tijdens de arteriële fase van het onderzoek zo vroeg veneuze drainage verschijnen.

Ook u kunt bestellen hier.