veneuze sonogram

veneuze sonogramVeneuze insufficiëntie

Invoering

Chronische veneuze ziekte wordt vaak over het hoofd gezien door primaire en hart- en zorgverleners als gevolg van een onderwaardering van de omvang en het effect van het probleem. Het belang van chronische veneuze ziekte is gerelateerd aan het aantal mensen met de ziekte en socio-economische impact van de meer ernstige manifestaties. Helaas, de literatuur over de prevalentie en incidentie van chronische veneuze ziekte varieerde sterk door verschillen in de evaluatiemethoden, criteria voor de definitie en de geografische regio geanalyseerd. De meest voorkomende verschijnselen van chronische veneuze ziekte verwijde aderen cutane, zoals telangiectases en reticulaire aderen en spataderen. De term veneuze insufficiëntie (CVI) beschrijft een aandoening die het veneuze systeem van de onderste ledematen met veneuze hypertensie veroorzaakt verschillende ziekten, waaronder pijn, zwelling, oedeem, veranderingen van de huid, en zweren beïnvloedt. Hoewel de term CVI vaak gebruikt ongecompliceerde spataderen sluiten, spataderen incompetente kleppen met verhoogde veneuze druk leidt tot progressieve dilatatie en kronkeligheid. We zullen de term CVI gebruiken om het volledige spectrum van manifestaties van chronische veneuze ziekte vertegenwoordigen.

De ernstigere gevolgen van CVI zoals veneuze zweren een geschatte prevalentie van ≈0.3%, hoewel actieve of genezen zweren worden gezien in ≈1% van de volwassen bevolking. 8 Er wordt geschat dat ≈2.5 miljoen mensen hebben CVI in de Verenigde Staten, en van hen, het ontwikkelen van ≈20% veneuze zweren. 9 De algehele prognose van veneuze zweren is slecht, met vertraagde genezing en recidiverende zweren dat de standaard. 10 Meer dan 50% van veneuze ulcera vereisen langdurige therapie blijvende gt; 1 jaar. 5 De sociaal-economische gevolgen van veneuze zweren is dramatisch, wat resulteert in een verminderd vermogen om deel te nemen aan sociale en beroepsmatige activiteiten, waardoor de kwaliteit van leven te verminderen en het opleggen van financiële beperkingen. Disability gerelateerd aan veneuze zweren leidt tot verlies van productieve werkuren, geschat op 2 miljoen werkdagen / jaar, en kunnen vervroegd pensioen, die is gevonden in tot 12,5% van de werknemers met veneuze zweren veroorzaken. 11 De financiële last van veneuze ulcera op de gezondheidszorg is duidelijk zichtbaar: naar schatting $ 1000000000 wordt jaarlijks besteed aan de behandeling van chronische wonden in de Verenigde Staten, of maximaal 2% van de totale begroting voor gezondheidszorg in alle Westerse landen, en recente schattingen plaats de kosten van de open been zorg op $ 3 miljard per jaar. 12,13

Gezien de prevalentie en sociaal-economische impact van chronische veneuze ziekte, is een begrip van de klinische manifestaties modaliteiten diagnostische en therapeutische mogelijkheden waarborgt. In dit artikel een overzicht van de klinische aspecten van CVI met een focus op de diagnostische en therapeutische mogelijkheden.

veneuze Pathofysiologie

Normaal veneuze anatomie en functie

De pathofysiologie van CVI waarderen, het begrijpen van normale veneuze anatomie en functie noodzakelijk. Het perifere veneuze systeem functioneert als een reservoir voor het opslaan van bloed en als een leiding om bloed terug naar het hart. Goede werking van het perifere veneuze systeem is afhankelijk van een reeks kleppen en spierpomp. Bloed dat komt in de onderste extremiteit veneuze systeem moet afleggen tegen de zwaartekracht en tegen fluctuerende thoracoabdominal druk terug naar de centrale circulatie in een persoon in een opgerichte positie.

De aders van de lagere ledematen zijn onderverdeeld in de oppervlakkige en diepe veneuze systeem verbonden door een reeks perforator aderen. 14,15 De oppervlakkige aderlijke systeem bevindt zich boven het musculaire fascia-laag. Het omvat een verbindingsnetwerk van aders, die als primaire opvangsysteem dienen en verscheidene romp oppervlakkige aderen, die fungeren als kanaal voor bloed terug naar het diepe veneuze systeem. De belangrijkste naam oppervlakkige aderen van de onderste extremiteit zijn de korte (of minder) saphena, die loopt van de enkel meestal aan de knieholte ader te sluiten bij de saphenopopliteal knooppunt, en de grote vena ader, die loopt van de enkel te treden tot de gemeenschappelijke femorale ader met de saphenofemoral knooppunt. Andere oppervlakkige aderen, met inbegrip van de achterste boog, laterale accessoire vena, en ader van Giacomini, kan ook pathologie te ontwikkelen die leiden tot CVI.

Het diepe veneuze systeem zich onder het musculaire fascia en dient als verzamelen aders en de uitstroom uit de extremiteit. De diepe aderen van het onderste uiteinde bestaan ​​uit axiale aders, die het verloop van de grote slagaders volgen en de intramusculaire aders. Veneuze sinusoïden binnen de beenspieren samensmelten tot intramusculaire veneuze plexi vormen. Gepaarde kalf aders, die overeenkomt met de axiale slagaders, fuseren tot één grote popliteale ader te vormen. De knieholte ader, op het passeren van de adductor kanaal, wordt vervolgens bekend als het dijbeen (ook wel de oppervlakkige femorale) ader. De lies wordt vergezeld door de profunda femoris (of diep dij) ader in het dijbeen om de grote uitstroom van het been, de gemeenschappelijke dijbeen en uiteindelijk de ader externe iliacale vormen. De oppervlakkige aderen verbonden met het diepe veneuze systeem door een aantal perforerende aderen in de dij en been dat door de anatomische fascia ruimten passen.

Een reeks van bicuspide kleppen liggen verspreid over het diepe en oppervlakkige aderen en zorgt ervoor dat het bloed beweegt in de craniale richting, het voorkomen van de terugkeer van het bloed naar de voeten, terwijl in de rechtopstaande houding. 14 Het eerste onderste extremiteit kleppen gewoonlijk in de vena femoralis of vena minder algemeen in de externe iliac. De frequentie van veneuze kleppen toeneemt vanaf het proximale naar het distale been drukverhoging binnen het distale aders gevolg van de effecten van de zwaartekracht te voorkomen. Perforerende aders bevatten ook terugslagkleppen die terugvloeiing van bloed in de diepe aderen te voorkomen in het oppervlaktestelsel.

De kleppen werken in samenwerking met veneuze spierpomp de terugkeer van bloed tegen de zwaartekracht naar het hart toe. 16 samentrekking van de spier pompen hoofdzakelijk in de kuit, maar ook aan de boven- en dij, en dwingt bloed uit de veneuze plexi en het diepe veneuze systeem door de verhoogde druk in de fascia compartimenten. Het klepsysteem voorkomt bloed distaal binnen het diepe veneuze systeem of via de perforator systeem in het oppervlaktestelsel gedwongen. Direct na het lopen, de druk in de aderen van het ondereinde normaal laag (15-30 mm Hg), omdat het veneuze systeem geleegd door de spier pompfunctie (Figuur 1 A). Relaxatie van de spier pomp maakt dan bloed terug naar het diepe veneuze systeem via slagaderlijke instroming door de oppervlakkige en de distale diepe veneuze systemen. Bij langdurig staan, de aderen langzaam voeren worden opgezwollen, zodat de kleppen openen en uiteindelijk druk die direct gerelateerd is aan de hoogte van de kolom bloed verhogen. Samentrekking van de spier pomp weer legen aders en verminderen veneuze druk.

Figuur 1. Illustratief ambulante veneuze druk metingen. (A) normale veneuze druk. De rustende permanente veneuze druk ≈80 tot 90 mm Hg. De druk daalt met kalf oefening ≈20 tot 30 mm Hg, of gt; 50% daling. De terugkeer van de druk is geleidelijker, met vulling nemen gt; 20 s. (B) Abnormale veneuze druk met diepe veneuze reflux. De daling van de druk met de oefening wordt afgestompt (lt; 50% daling). De terugkeer in de veneuze druk bij de rust niveau snel als gevolg van een korte refill tijd (lt; 20 s).

Veneuze Pathofysiologie en Dysfunction

Veneuze pathologie ontstaat wanneer veneuze druk wordt verhoogd en de terugkeer van het bloed wordt verminderd door middel van verschillende mechanismen. 17 Dit kan het gevolg zijn van valvulaire incompetentie van de axiale diepe of oppervlakkige aderen, perforator klepinsufficiëntie, veneuze obstructie of een combinatie hiervan. Deze factoren worden verergerd door spierpomp disfunctie in de onderste extremiteit. Deze mechanismen dienen om veneuze hypertensie te produceren in het bijzonder met staande of het lopen. Bijdragen aan de macrocirculatoire hemodynamische verstoringen zijn veranderingen binnen de microcirculatie. 18,19 Onverminderde veneuze hypertensie kan leiden tot veranderingen van de huid met hyperpigmentatie, onderhuids weefsel fibrose ( “lipodermatosclerosis”) en eventuele ulceratie.

Disfunctie of incompetentie van de kleppen in het oppervlakkige aderlijke systeem maakt het ook mogelijk retrograde bloedstroom en verhoogde waterdrukken. Valve falen kan primair het gevolg van reeds bestaande zwakte in de vaatwand of klep folders, of secundair aan directe schade, oppervlakkige flebitis, of overmatige veneuze uitzetting als gevolg van hormonale effecten of hoge druk. 17 Falen van kleppen die zich op de knooppunten van de diepe en oppervlakkige systemen, met name op het saphenofemoral en saphenopopliteal kruispunten, maakt het mogelijk hoge druk naar de oppervlakkige aderen te voeren. In deze situatie, veneuze dilatatie en spataderen vormen en propageren van de proximale overgang plaats beneden het uiteinde.

Hoge druk kan ook oppervlaktestelsel voeren door falen van de kleppen in de communicerende perforator aderen. 21,22 Perforator klep incompetentie laat het bloed uit de diepe aderen te stromen naar achteren in het oppervlakkige systeem en de transmissie van de hoge druk die door de kuitspier pomp. Deze lokale hoge druk kan leiden tot overmatige veneuze dilatatie en secundair falen van oppervlakkige veneuze kleppen te produceren. Dientengevolge, een cluster van verwijde aderen ontstaat op deze plaats en blijkt te stijgen boven het been. Klinisch ader relevante perforator incompetentie wordt doorgaans geassocieerd met reflux van de diepe en / of oppervlakkige veneuze systeem. 21,22

Obstructie van de diepe aderen kan de uitstroom van bloed te beperken, waardoor de verhoogde veneuze druk met spiersamentrekking en secundaire spierpomp disfunctie. Obstructie kunnen optreden als gevolg van een intrinsieke veneuze proces, zoals eerdere DVT met onvoldoende recanalization of veneuze stenose, of als gevolg van extrinsieke compressie, zoals mei-Thurner syndroom (compressie van gemeenschappelijke ader links iliacale als het doorkruist tussen de juiste bekkenslagader en de lumbosacrale regio). Veneuze obstructie lijkt een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van CVI en de klinische uiting dan eerder gewaardeerd. 23

Klinische verschijnselen

Ook u kunt bestellen hier.